Étude de la chimiothérapie néoadjuvante par rapport à la chimioradiothérapie concomitante définitive pour le cancer du col de l'utérus en vrac localement avancé

La chimioradiothérapie concomitante à base de platine est la norme de soins recommandée par le NCCN pour le cancer du col de l'utérus localement avancé de stade IB3, IIA2 et IIB-IVA (stade FIGO 2018) (tumeur cervicale ≥ 4 cm). Le taux de survie à 5 ans de la chimioradiothérapie concomitante pour le cancer du col de l'utérus localement avancé a été rapporté dans la littérature étrangère entre 64,5 et 67 %. Les taux de survie à 3 et 5 ans de la chimioradiothérapie concomitante dans notre hôpital étaient respectivement de 78,6 % et 70,5 %, tandis que les taux de survie à 3 et 5 ans de la chimioradiothérapie concomitante avec la monothérapie au cisplatine étaient respectivement de 66,4 % et 63,1 %. . Dans la radiothérapie et la chimiothérapie concomitantes, bien que de nombreuses études aient essayé le paclitaxel, l'irinotécan, la gemcitabine et d'autres radiothérapies et chimiothérapies concomitantes avec le cisplatine, certains résultats encourageants ont été obtenus, mais en même temps, des effets toxiques et secondaires plus évidents sont également apparus dans le médicament combiné. À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve que l’utilisation combinée de ces sensibilisants en radiothérapie soit supérieure à l’utilisation unique du cisplatine. La chimiothérapie adjuvante n’a pas non plus montré d’avantage en termes de survie.

La chimiothérapie néoadjuvante (NACT) est une chimiothérapie systémique administrée avant le traitement local des tumeurs malignes (chirurgie ou radiothérapie), principalement utilisée pour le traitement du cancer du sein, du cancer du col de l'utérus et des tumeurs solides de la tête et du cou. Chimiothérapie néoadjuvante et chirurgie dans la recherche localement avancée sur le cancer du col de l'utérus, mais il n'y a aucune spécification sur la chimiothérapie néoadjuvante plus les rapports de recherche sur la radiothérapie et la chimiothérapie. Bénéfices possibles de la chimiothérapie néoadjuvante : 1. Réduire le volume tumoral, réduire le déplacement de la tumeur pendant l'irradiation, et ainsi réduire la dose de rayonnement aux tissus normaux environnants (rectum, vessie, etc.) ; 2. Réduire la proportion de cellules hypoxiques et augmenter la sensibilité de la radiothérapie ; 3. La suppression ou l'élimination des lésions micrométastatiques peuvent exister dans tout le corps et peuvent prévenir les métastases à distance.

Rydzewska et coll. a mené une étude sur un vaste échantillon montrant que la chimiothérapie néoadjuvante peut prolonger la survie globale et la survie sans progression. Pour le cancer du col de l’utérus précoce et localement avancé, la chimiothérapie néoadjuvante associée à une chirurgie radicale est plus efficace que la chirurgie seule. Lui et coll. rapporté sur 62 cas de patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus au stade Ⅰ b2 ~ Ⅱ b avec paclitaxel plus cisplatine 2-3 cures de chimiothérapie néoadjuvante, le taux effectif total était de 90,32 %, parmi eux le taux de réponse complète était de 30,65 %, la tumeur après chimiothérapie étant significativement plus petite.

La gemcitabine (GEM) est un dérivé nucléosidique synthétique de la cytosine, qui agit principalement sur la phase S et est utilisé dans les tumeurs solides depuis plus de 20 ans. Duenas-Gonzalez et al. rapporté que la gemcitabine associée au cisplatine a induit une chimiothérapie dans le traitement primaire du cancer du col de l'utérus localement avancé (IB2-IIIB) de stade II, le taux de réponse total de la chimiothérapie d'induction plus la chirurgie était de 95 % (7,5 % RC et 87,5 % PR), grade 3 La granulocytopénie -4 représentait 13,8 % et 3,4 % et la toxicité non hématologique était légère. Par conséquent, le taux de réponse à la chimiothérapie du régime GP (gemcitabine/cisplatine) était similaire à celui du régime PC (paclitaxel/cisplatine) dans le cancer du col de l'utérus, mais les effets secondaires étaient relativement faibles.

La technologie moderne de radiothérapie de précision IMRT/VMAT est de plus en plus populaire dans la radiothérapie du cancer du col de l'utérus, la radiothérapie de précision est mieux conforme et peut réduire considérablement la dose de rayonnement externe du bassin et de l'intestin grêle ; Il est également possible de réduire la dose et le volume des tissus normaux environnants (rectum, vessie, etc.) lors de la cartographie et de la planification des cibles. Cependant, la tumeur locale du cancer massif du col de l'utérus est énorme et le volume du tissu normal environnant diminue considérablement pendant la radiothérapie et la chimiothérapie pendant l'irradiation, ce qui entraîne un changement de déplacement accru du tissu normal environnant, de sorte que le tissu normal en dehors du La zone cible lors de la planification et de la conception entre dans le champ d'irradiation et affaiblit les avantages d'une technologie de radiothérapie précise. La chimiothérapie néoadjuvante réduit à l'avance les tumeurs locales du col de l'utérus, améliore l'hypoxie tumorale et réduit le déplacement de la tumeur lors d'une chimioradiothérapie concomitante. Théoriquement, il présente des avantages évidents pour réduire les effets secondaires dans les tissus normaux au cours de la semaine.

Cette étude a tenté d'administrer une chimiothérapie néoadjuvante selon un schéma thérapeutique de gemcitabine et de cisplatine (GP) dans le cancer du col de l'utérus de grande taille localement avancé, dans l'espoir que le groupe de chimiothérapie néoadjuvante pourrait améliorer le taux de contrôle local, réduire le taux de métastases à distance et réduire les effets secondaires de la radiothérapie dans tissus normaux, améliorant ainsi le taux de survie global et fournissant une base scientifique pour le développement d'un plan de traitement complet individualisé, rationnel, efficace, à faible toxicité, adapté à la technologie moderne de radiothérapie précise pour le cancer du col de l'utérus localement avancé.