Studie av neoadjuvant kemoterapi kontra definitiv samtidig kemoradioterapi för lokalt avancerad bulk cervical cancer

Platinabaserad samtidig kemoradioterapi är standardvården som rekommenderas av NCCN för lokalt avancerad livmoderhalscancer i stadium IB3, IIA2 och IIB-IVA (2018 FIGO-stadium) (cervikal tumör ≥4 cm). 5-årsöverlevnaden av samtidig kemoradioterapi för lokalt avancerad livmoderhalscancer har rapporterats i utländsk litteratur på 64,5-67%. 3- och 5-årsöverlevnaden för samtidig kemoradioterapi på vårt sjukhus var 78,6 % respektive 70,5 %, medan 3- och 5-årsöverlevnaden för samtidig kemoradioterapi med cisplatinmonoterapi var 66,4 % respektive 63,1 %. . Vid samtidig strålbehandling och kemoterapi, även om många studier har prövat paklitaxel, irinotekan, gemcitabin och annan samtidig strålbehandling och kemoterapi med cisplatin, har vissa uppmuntrande resultat erhållits, men samtidigt har mer uppenbara toxiska effekter och biverkningar också dykt upp i kombinationsläkemedel. För närvarande finns det inga bevis för att den kombinerade användningen av dessa strålterapisensibilisatorer är överlägsen engångsanvändningen av cisplatin. Adjuvant kemoterapi visade inte heller någon överlevnadsfördel.

Neoadjuvant kemoterapi (NACT) är en systemisk kemoterapi som ges före lokal behandling av maligna tumörer (kirurgi eller strålbehandling), främst för behandling av bröstcancer, livmoderhalscancer och solida huvud- och halstumörer. Neoadjuvant kemoterapi plus kirurgi inom lokalt avancerad forskning om livmoderhalscancer mer, men det finns ingen specifikation av neoadjuvant kemoterapi plus strålnings- och kemoterapiforskningsrapporter. Möjliga fördelar med neoadjuvant kemoterapi: 1. Minska tumörvolymen, minska tumörförskjutningen under strålning och reducera på så sätt stråldosen till omgivande normala vävnader (ändtarm, urinblåsa, etc.); 2. Minska andelen hypoxiska celler och öka strålbehandlingskänsligheten; 3. Undertryckande eller eliminering av mikrometastatiska lesioner kan förekomma i hela kroppen och kan förhindra fjärrmetastaser.

Rydzewska et al. genomfört en stor provstudie som visar att neoadjuvant kemoterapi kan förlänga total överlevnad och progressionsfri överlevnad. För tidig och lokalt avancerad livmoderhalscancer är neoadjuvant kemoterapi i kombination med radikal kirurgi mer meningsfullt än enbart operation. Han et al. rapporterade om 62 fall av Ⅰ b2 ~ Ⅱ b stadium livmoderhalscancerpatienter med paklitaxel plus cisplatin 2-3 kurser av neoadjuvant kemoterapi, den totala effektiva frekvensen var 90,32%, bland dem var den fullständiga svarsfrekvensen 30,65%, tumören efter kemoterapi betydligt mindre.

Gemcitabin (GEM) är ett syntetiskt nukleosidderivat av cytosin, som huvudsakligen verkar på S-fasen och har använts i solida tumörer i mer än 20 år. Duenas-Gonzalez et al. rapporterade att gemcitabin i kombination med cisplatininducerad kemoterapi i den primära behandlingen av lokalt avancerad (IB2-IIIB) livmoderhalscancer stadium II studie, den totala svarsfrekvensen för induktionskemoterapi plus kirurgi var 95 % (7,5 % CR och 87,5 % PR), grad 3 -4-granulocytopeni stod för 13,8 % och 3,4 %, och den icke-hematologiska toxiciteten var liten. Därför var kemoterapins svarsfrekvens för GP(gemcitabin/cisplatin)-kuren liknande den för PC (paclitaxel/cisplatin)-kuren vid livmoderhalscancer, men biverkningarna var relativt små.

IMRT/VMAT modern precisionsstrålterapiteknik är mer och mer populär i strålbehandling av livmoderhalscancer, precisionsstrålbehandling har bättre konform, kan avsevärt minska den externa stråldosen av bäcken och tunntarm; Det är också möjligt att minska dosen och volymen av omgivande normala vävnader (ändtarm, urinblåsa, etc.) under målkartläggning och planering. Den lokala tumören i den massiva livmoderhalscancern är dock enorm, och volymen av den omgivande normala vävnaden minskar avsevärt under strålbehandlingen och kemoterapin under bestrålningen, vilket resulterar i ökad förskjutningsförändring av den omgivande normala vävnaden, så att den normala vävnaden utanför målområdet under planeringen och designen kommer in i bestrålningsfältet och försvagar fördelarna med exakt strålbehandlingsteknik. Neoadjuvant kemoterapi minskar lokala livmoderhalstumörer i förväg, förbättrar tumörhypoxi och minskar tumörförskjutning vid samtidig kemoradioterapi. Teoretiskt har det uppenbara fördelar att minska biverkningar i normala vävnader runt veckan.

Denna studie försökte administrera neoadjuvant kemoterapi med gemcitabin och cisplatin (GP) vid stor lokalt avancerad livmoderhalscancer, med förväntningen att den neoadjuvanta kemoterapigruppen skulle kunna förbättra den lokala kontrollfrekvensen, minska frekvensen av fjärrmetastaser och minska biverkningarna av strålbehandling i normala vävnader, vilket på så sätt förbättrar den totala överlevnaden och ger en vetenskaplig grund för utvecklingen av en rationell, effektiv, lågtoxicitet, individualiserad omfattande behandlingsplan lämplig för modern exakt strålterapiteknik för lokalt avancerad livmoderhalscancer.