A neoadjuváns kemoterápia és a határozott egyidejű kemoradioterápia összehasonlítása lokálisan előrehaladott tömeges méhnyakrák esetén

A platina alapú egyidejű kemoradioterápia az NCCN által javasolt ellátási standard az IB3, IIA2 és IIB-IVA (2018 FIGO stádium) lokálisan előrehaladott méhnyakrák (2018 FIGO stádium) (méhnyakrák ≥4 cm) esetén. A lokálisan előrehaladott méhnyakrák egyidejű kemoradioterápiájának 5 éves túlélési aránya a külföldi szakirodalomban 64,5-67% között van. Kórházunkban az egyidejű kemoradioterápia 3 és 5 éves túlélési aránya 78,6%, illetve 70,5%, míg a ciszplatin monoterápiával egyidejű kemoradioterápia 3 és 5 éves túlélési aránya 66,4% és 63,1% volt. . Az egyidejű sugár- és kemoterápia során, bár számos tanulmány kipróbálta a paklitaxelt, irinotekánt, gemcitabint és más egyidejűleg alkalmazott ciszplatin-sugár- és kemoterápiát, biztató eredmények születtek, ugyanakkor nyilvánvalóbb toxikus és mellékhatások is megjelentek a kombinált gyógyszer. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy ezeknek a sugárterápiás szenzibilizátoroknak a kombinált alkalmazása jobb lenne, mint a ciszplatin egyszeri alkalmazása. Az adjuváns kemoterápia sem mutatott túlélési előnyt.

A neoadjuváns kemoterápia (NACT) egy szisztémás kemoterápia, amelyet a rosszindulatú daganatok helyi kezelése (műtét vagy sugárterápia) előtt alkalmaznak, főként emlőrák, méhnyakrák, valamint szolid fej-nyaki daganatok kezelésére. Neoadjuváns kemoterápia plusz műtét a lokálisan előrehaladott méhnyakrákkutatásban, de nincs specifikáció a neoadjuváns kemoterápia plusz sugár- és kemoterápiás kutatási jelentésekben. A neoadjuváns kemoterápia lehetséges előnyei: 1. Csökkenti a tumor térfogatát, csökkenti a daganat elmozdulását a sugárzás során, és ezáltal csökkenti a környező normál szövetek (végbél, hólyag stb.) sugárdózisát; 2. Csökkentse a hipoxiás sejtek arányát és növelje a sugárterápia érzékenységét; 3. A mikrometasztatikus elváltozások elnyomása vagy megszüntetése az egész szervezetben előfordulhat, és megakadályozhatja a távoli áttét kialakulását.

Rydzewska és mtsai. nagy mintás vizsgálatot végzett, amely kimutatta, hogy a neoadjuváns kemoterápia meghosszabbíthatja az általános túlélést és a progressziómentes túlélést. A korai és lokálisan előrehaladott méhnyakrák esetében a neoadjuváns kemoterápia radikális műtéttel kombinálva értelmesebb, mint a műtét önmagában. Ő és mtsai. 62 Ⅰ b2 ~ Ⅱ b stádiumú méhnyakrákos betegről számoltak be paklitaxel plusz ciszplatin 2-3 neoadjuváns kemoterápiás kúrával, a teljes hatásos arány 90,32%, köztük a teljes válaszarány 30,65%, a daganat kemoterápia után szignifikánsan kisebb.

A gemcitabin (GEM) a citozin szintetikus nukleozid származéka, amely főként az S-fázisra hat, és több mint 20 éve alkalmazzák szolid tumorokban. Duenas-Gonzalez et al. beszámolt arról, hogy a gemcitabin ciszplatinnal kombinálva indukálta kemoterápiát a lokálisan előrehaladott (IB2-IIIB) méhnyakrák II. stádiumú vizsgálatának elsődleges kezelésében, az indukciós kemoterápia és a műtét teljes válaszaránya 95% (7,5% CR és 87,5% PR), 3. fokozat -4 granulocytopenia 13,8% és 3,4% volt, és a nem hematológiai toxicitás enyhe volt. Ezért a GP (gemcitabin/ciszplatin) kezelési rend kemoterápiás válaszaránya hasonló volt a PC (paclitaxel/ciszplatin) sémához a méhnyakrákban, de a mellékhatások viszonylag kicsik voltak.

Az IMRT/VMAT modern precíziós sugárterápiás technológia egyre népszerűbb a méhnyakrák sugárterápiájában, a precíziós sugárterápia jobb konformitású, jelentősen csökkentheti a medence és a vékonybél külső sugárdózisát; Lehetőség van a környező normál szövetek (végbél, hólyag stb.) dózisának és térfogatának csökkentésére is a célfeltérképezés és -tervezés során. A masszív méhnyakrák lokális daganata azonban hatalmas, és a környező normál szövetek térfogata jelentősen csökken a sugárkezelés és a kemoterápia során a besugárzás során, ami a környező normál szövetek fokozott elmozdulásváltozását eredményezi, így a normál szövetek a sugárkezelés során jelentősen csökkennek. célterület a tervezés és tervezés során a besugárzási mezőbe kerül, és gyengíti a precíz sugárterápiás technológia előnyeit. A neoadjuváns kemoterápia előre csökkenti a helyi méhnyakrákot, javítja a tumor hipoxiát és csökkenti a tumor elmozdulását az egyidejű kemoradioterápia során. Elméletileg nyilvánvaló előnyökkel jár a normál szövetekben a hét körüli mellékhatások csökkentése.

Ez a vizsgálat megkísérelte gemcitabin és ciszplatin (GP) kezelési rendű neoadjuváns kemoterápiás kezelést alkalmazni nagy, lokálisan előrehaladott méhnyakrákban, azzal az elvárással, hogy a neoadjuváns kemoterápiás csoport javítja a helyi kontrollt, csökkenti a távoli metasztázisok arányát és csökkenti a sugárterápia mellékhatásait. normál szöveteket, ezzel javítva az általános túlélési arányt, tudományos alapot adva egy racionális, hatékony, alacsony toxicitású, egyénre szabott átfogó kezelési terv kidolgozásához, amely alkalmas a lokálisan előrehaladott méhnyakrák korszerű precíz sugárterápiás technológiájára.