Studie neoadjuvantní chemoterapie versus určitá souběžná chemoradioterapie u lokálně pokročilého hromadného karcinomu děložního hrdla

Souběžná chemoradioterapie na bázi platiny je standardem péče doporučeným NCCN u lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku stadia IB3, IIA2 a IIB-IVA (stádium FIGO 2018) (nádor děložního hrdla ≥ 4 cm). Míra 5letého přežití souběžné chemoradioterapie u lokálně pokročilého karcinomu děložního hrdla byla v zahraniční literatuře uváděna na úrovni 64,5–67 %. Tříleté a 5leté přežití při souběžné chemoradioterapii v naší nemocnici bylo 78,6 % a 70,5 %, zatímco 3leté a 5leté přežití při souběžné chemoradioterapii s cisplatinou v monoterapii bylo 66,4 % a 63,1 %, v uvedeném pořadí. . V současné radioterapii a chemoterapii, ačkoli mnoho studií zkoušelo paclitaxel, irinotekan, gemcitabin a další souběžnou radioterapii a chemoterapii s cisplatinou, byly získány některé povzbudivé výsledky, ale současně se objevily zjevnější toxické a vedlejší účinky kombinovaný lék. V současnosti neexistuje žádný důkaz, že by kombinované použití těchto radioterapeutických senzibilizátorů bylo lepší než jednorázové použití cisplatiny. Adjuvantní chemoterapie také neprokázala výhodu v přežití.

Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) je systémová chemoterapie podávaná před lokální léčbou maligních nádorů (chirurgie nebo radioterapie), používaná hlavně k léčbě rakoviny prsu, rakoviny děložního čípku a solidních nádorů hlavy a krku. Neoadjuvantní chemoterapie plus chirurgie v lokálně pokročilém výzkumu rakoviny děložního čípku více, ale neexistuje žádná specifikace neoadjuvantní chemoterapie plus ozařování a zprávy z výzkumu chemoterapie. Možné přínosy neoadjuvantní chemoterapie: 1. Snížení objemu nádoru, snížení vytěsnění nádoru při ozařování a tím snížení radiační dávky do okolních normálních tkání (rektum, močový měchýř atd.); 2. Snížit podíl hypoxických buněk a zvýšit citlivost radioterapie; 3. Potlačení nebo odstranění mikrometastatických lézí může existovat v celém těle a může zabránit vzdáleným metastázám.

Rydzewska a kol. provedli velkou vzorovou studii, která ukázala, že neoadjuvantní chemoterapie může prodloužit celkové přežití a přežití bez progrese. U časného a lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku je smysluplnější neoadjuvantní chemoterapie kombinovaná s radikální operací než samotná operace. On a spol. hlášeno na 62 případech pacientek s rakovinou děložního čípku ve stadiu Ⅰ b2 ~ Ⅱ b s paklitaxelem plus cisplatinou 2-3 cykly neoadjuvantní chemoterapie, celková efektivní míra byla 90,32 %, mezi nimi byla míra kompletní odpovědi 30,65 %, nádor po chemoterapii významně menší.

Gemcitabin (GEM) je syntetický nukleosidový derivát cytosinu, který působí především na S fázi a používá se u solidních nádorů již více než 20 let. Duenas-Gonzalez a kol. uvedli, že gemcitabin v kombinaci s chemoterapií indukovanou cisplatinou ve studii primární léčby lokálně pokročilého (IB2-IIIB) karcinomu děložního hrdla stadia II, celková míra odpovědi na indukční chemoterapii plus chirurgický zákrok byla 95 % (7,5 % CR a 87,5 % PR), stupeň 3 -4 granulocytopenie představovala 13,8 % a 3,4 % a nehematologická toxicita byla mírná. Proto byla míra odpovědi na chemoterapii u režimu GP (gemcitabin/cisplatina) podobná jako u režimu PC (paklitaxel/cisplatina) u karcinomu děložního čípku, ale vedlejší účinky byly relativně malé.

Moderní technologie přesné radioterapie IMRT/VMAT je stále populárnější v radioterapii rakoviny děložního čípku, precizní radioterapie je lépe konformní, může výrazně snížit zevní dávku záření pánve a tenkého střeva; Při mapování a plánování cíle je také možné snížit dávku a objem okolních normálních tkání (rektum, močový měchýř atd.). Lokální nádor masivního karcinomu děložního čípku je však obrovský a objem okolní normální tkáně se při radioterapii a chemoterapii při ozařování výrazně zmenšuje, což má za následek zvýšenou změnu posunu okolní normální tkáně, takže normální tkáň mimo cílová oblast během plánování a návrhu vstupuje do ozařovacího pole a oslabuje výhody přesné radioterapeutické technologie. Neoadjuvantní chemoterapie předem redukuje lokální cervikální tumory, zlepšuje hypoxii tumoru a snižuje vytěsnění tumoru při souběžné chemoradioterapii. Teoreticky má zjevné výhody snížení vedlejších účinků v normálních tkáních kolem týdne.

Tato studie se pokusila podávat neoadjuvantní chemoterapii v režimu gemcitabinu a cisplatiny (GP) u rozsáhlého lokálně pokročilého karcinomu děložního hrdla s očekáváním, že skupina neoadjuvantní chemoterapie by mohla zlepšit míru lokální kontroly, snížit míru vzdálených metastáz a snížit vedlejší účinky radioterapie u pacientů. normální tkáně, čímž se zlepší celková míra přežití a poskytne vědecký základ pro vývoj racionálního, účinného, ​​nízkotoxického, individualizovaného komplexního léčebného plánu vhodného pro moderní přesnou radioterapeutickou technologii pro lokálně pokročilou rakovinu děložního čípku.