Tutkimus neoadjuvanttikemoterapiasta ja selvästä samanaikaisesta kemoterapiasta paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa

Platinapohjainen samanaikainen kemosädehoito on NCCN:n suosittelema hoitostandardi paikallisesti edenneelle kohdunkaulasyövälle vaiheissa IB3, IIA2 ja IIB-IVA (2018 FIGO-vaihe) (kohdunkaulan kasvain ≥4 cm). Ulkomaisessa kirjallisuudessa on raportoitu paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän samanaikaisen kemosädehoidon viiden vuoden eloonjäämisasteeksi 64,5-67 %. Sairaalassamme samanaikaisen kemosädehoidon 3 ja 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat 78,6 % ja 70,5 %, kun taas 3 ja 5 vuoden eloonjäämisluvut samanaikaisessa solunsalpaajahoidossa sisplatiinimonoterapian kanssa olivat 66,4 % ja 63,1 %. . Vaikka useissa tutkimuksissa on kokeiltu paklitakselia, irinotekaania, gemsitabiinia ja muuta samanaikaista sädehoitoa ja kemoterapiaa sisplatiinin kanssa samanaikaisesti suoritetussa sädehoidossa ja kemoterapiassa, on saatu rohkaisevia tuloksia, mutta samaan aikaan on ilmennyt myös selvempiä toksisia ja sivuvaikutuksia. yhdistelmälääke. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että näiden sädehoidon herkistimien yhdistetty käyttö olisi parempi kuin sisplatiinin kertakäyttö. Adjuvanttikemoterapia ei myöskään osoittanut eloonjäämisetua.

Neoadjuvanttikemoterapia (NACT) on systeeminen kemoterapia, joka annetaan ennen pahanlaatuisten kasvainten paikallista hoitoa (leikkaus tai sädehoito), jota käytetään pääasiassa rintasyövän, kohdunkaulan syövän sekä kiinteiden pään ja kaulan kasvainten hoitoon. Neoadjuvanttikemoterapia ja leikkaus paikallisesti edistyneessä kohdunkaulan syövän tutkimuksessa enemmän, mutta neoadjuvantista kemoterapiaa sekä säteily- ja kemoterapiatutkimusraportteja ei ole määritelty. Neoadjuvanttikemoterapian mahdolliset edut: 1. Vähennä kasvaimen tilavuutta, vähennä kasvaimen siirtymistä säteilyn aikana ja näin pienennä säteilyannosta ympäröiviin normaaleihin kudoksiin (peräsuole, rakko jne.); 2. Vähennä hypoksisten solujen osuutta ja lisää sädehoidon herkkyyttä; 3. Mikrometastaattisten leesioiden tukahduttaminen tai eliminointi voi esiintyä koko kehossa, ja se voi estää etäpesäkkeiden muodostumisen.

Rydzewska et ai. suoritti laajan näytetutkimuksen, joka osoitti, että neoadjuvanttikemoterapia voi pidentää kokonaiseloonjäämistä ja etenemisvapaata eloonjäämistä. Varhaisen ja paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa neoadjuvanttikemoterapia yhdistettynä radikaaliin leikkaukseen on mielekkäämpää kuin pelkkä leikkaus. Hän et ai. raportoitu 62 tapauksesta Ⅰ b2 ~ Ⅱ b-vaiheen kohdunkaulansyöpäpotilaista, jotka saivat paklitakselia plus sisplatiinia 2-3 neoadjuvanttikemoterapiajaksoa, kokonaistehokkuus oli 90,32 %, joista täydellinen vasteprosentti oli 30,65 %, kasvain kemoterapian jälkeen huomattavasti pienempi.

Gemsitabiini (GEM) on sytosiinin synteettinen nukleosidijohdannainen, joka vaikuttaa pääasiassa S-faasiin ja jota on käytetty kiinteissä kasvaimissa yli 20 vuoden ajan. Duenas-Gonzalez et ai. raportoi, että gemsitabiini yhdistettynä sisplatiinin aiheuttamaan kemoterapiaan paikallisesti edenneen (IB2-IIIB) kohdunkaulansyövän vaiheen II tutkimuksen primaarihoidossa, kokonaisvasteprosentti induktiokemoterapiassa ja leikkauksessa oli 95 % (7,5 % CR ja 87,5 % PR), luokka 3 -4 granulosytopenia oli 13,8 % ja 3,4 %, ja ei-hematologinen toksisuus oli vähäistä. Siksi kemoterapiavaste GP (gemsitabiini/sisplatiini) -ohjelmassa oli samanlainen kuin PC:n (paklitakseli/sisplatiini) -hoito kohdunkaulan syövän hoidossa, mutta sivuvaikutukset olivat suhteellisen pieniä.

IMRT/VMAT nykyaikainen tarkkuussädehoitotekniikka on yhä suositumpi kohdunkaulan syövän sädehoidossa, tarkkuussädehoidolla on parempi muoto, se voi vähentää merkittävästi lantion ja ohutsuolen ulkoista säteilyannosta; Myös ympäröivien normaalien kudosten (peräsuolen, virtsarakon jne.) annosta ja tilavuutta voidaan pienentää kohdekartoituksen ja suunnittelun aikana. Massiivisen kohdunkaulasyövän paikallinen kasvain on kuitenkin valtava ja ympäröivän normaalikudoksen tilavuus pienenee merkittävästi sädehoidon ja kemoterapian aikana säteilytyksen aikana, mikä johtaa ympäröivän normaalikudoksen lisääntyneeseen siirtymämuutokseen niin, että normaalikudosten ulkopuolinen kudos kasvaa. Kohdealue siirtyy suunnittelun ja suunnittelun aikana säteilykentälle ja heikentää tarkan sädehoitotekniikan etuja. Neoadjuvanttikemoterapia vähentää paikallisia kohdunkaulan kasvaimia etukäteen, parantaa kasvaimen hypoksiaa ja vähentää kasvaimen siirtymistä samanaikaisen kemosädehoidon aikana. Teoreettisesti sillä on ilmeisiä etuja sivuvaikutusten vähentämisessä normaaleissa kudoksissa viikon ympäri.

Tässä tutkimuksessa yritettiin antaa gemsitabiinin ja sisplatiinin (GP) neoadjuvanttikemoterapiaa laajalle, paikallisesti edenneelle kohdunkaulan syövälle, sillä odotuksella, että neoadjuvanttikemoterapiaryhmä voisi parantaa paikallista kontrollia, vähentää etämetastaattien määrää ja vähentää sädehoidon sivuvaikutuksia normaaleihin kudoksiin, mikä parantaa yleistä eloonjäämisprosenttia ja tarjoaa tieteellisen perustan järkevän, tehokkaan, vähätoksisen, yksilöllisen kokonaisvaltaisen hoitosuunnitelman kehittämiselle, joka soveltuu paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän nykyaikaiseen täsmälliseen sädehoitotekniikkaan.