Studio sulla chemioterapia neoadiuvante rispetto alla chemioradioterapia concomitante definitiva per il cancro cervicale localmente avanzato

La chemioradioterapia concomitante a base di platino è lo standard di cura raccomandato dal NCCN per il cancro cervicale localmente avanzato di stadio IB3, IIA2 e IIB-IVA (stadio FIGO 2018) (tumore cervicale ≥ 4 cm). Il tasso di sopravvivenza a 5 anni della chemioradioterapia concomitante per il cancro della cervice localmente avanzato è stato riportato nelle letterature straniere al 64,5-67%. I tassi di sopravvivenza a 3 e 5 anni della chemioradioterapia concomitante nel nostro ospedale erano rispettivamente del 78,6% e del 70,5%, mentre i tassi di sopravvivenza a 3 e 5 anni della chemioradioterapia concomitante con monoterapia con cisplatino erano rispettivamente del 66,4% e del 63,1%. . Nella radioterapia e chemioterapia concomitanti, sebbene molti studi abbiano provato paclitaxel, irinotecan, gemcitabina e altre radioterapie concomitanti e chemioterapia con cisplatino, sono stati ottenuti alcuni risultati incoraggianti, ma allo stesso tempo sono comparsi anche effetti tossici e collaterali più evidenti. farmaco combinato. Al momento non vi è alcuna evidenza che l’uso combinato di questi sensibilizzatori radioterapici sia superiore all’uso singolo del cisplatino. Anche la chemioterapia adiuvante non ha mostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza.

La chemioterapia neoadiuvante (NACT) è una chemioterapia sistemica somministrata prima del trattamento locale dei tumori maligni (chirurgia o radioterapia), utilizzata principalmente per il trattamento del cancro al seno, del cancro della cervice e dei tumori solidi della testa e del collo. La chemioterapia neoadiuvante più la chirurgia nella ricerca sul cancro cervicale localmente avanzato è maggiore, ma non esiste alcuna specifica sulla chemioterapia neoadiuvante più i rapporti di ricerca sulle radiazioni e sulla chemioterapia. Possibili benefici della chemioterapia neoadiuvante: 1. Ridurre il volume del tumore, ridurre lo spostamento del tumore durante la radioterapia e quindi ridurre la dose di radiazioni ai tessuti normali circostanti (retto, vescica, ecc.); 2. Ridurre la percentuale di cellule ipossiche e aumentare la sensibilità alla radioterapia; 3. La soppressione o l'eliminazione delle lesioni micrometastatiche può esistere in tutto il corpo e può prevenire metastasi a distanza.

Rydzewska et al. hanno condotto uno studio su un ampio campione dimostrando che la chemioterapia neoadiuvante può prolungare la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da progressione. Per il cancro della cervice in fase iniziale e localmente avanzato, la chemioterapia neoadiuvante combinata con la chirurgia radicale è più significativa della sola chirurgia. Lui et al. riportati su 62 casi di pazienti con cancro cervicale in stadio Ⅰ b2 ~ Ⅱ b trattati con paclitaxel più cisplatino 2-3 cicli di chemioterapia neoadiuvante, il tasso effettivo totale è stato del 90,32%, tra questi il ​​tasso di risposta completa è stato del 30,65%, il tumore dopo la chemioterapia significativamente più piccolo.

La gemcitabina (GEM) è un derivato nucleosidico sintetico della citosina, che agisce principalmente sulla fase S ed è utilizzato nei tumori solidi da oltre 20 anni. Duenas-Gonzalez et al. hanno riferito che la gemcitabina combinata con chemioterapia indotta da cisplatino nel trattamento primario dello studio di stadio II sul cancro cervicale localmente avanzato (IB2-IIIB), il tasso di risposta totale della chemioterapia di induzione più intervento chirurgico è stato del 95% (7,5% CR e 87,5% PR), grado 3 -4 la granulocitopenia rappresentava il 13,8% e il 3,4% e la tossicità non ematologica era lieve. Pertanto, il tasso di risposta alla chemioterapia del regime GP (gemcitabina/cisplatino) era simile a quello del regime PC (paclitaxel/cisplatino) nel cancro cervicale, ma gli effetti collaterali erano relativamente piccoli.

La moderna tecnologia di radioterapia di precisione IMRT/VMAT è sempre più popolare nella radioterapia del cancro cervicale, la radioterapia di precisione ha una migliore conformazione e può ridurre significativamente la dose di radiazioni esterne della pelvi e dell'intestino tenue; È anche possibile ridurre la dose e il volume dei tessuti normali circostanti (retto, vescica, ecc.) durante la mappatura e la pianificazione dei target. Tuttavia, il tumore locale del cancro cervicale massiccio è enorme e il volume del tessuto normale circostante diminuisce significativamente durante la radioterapia e la chemioterapia durante l'irradiazione, il che si traduce in un aumento del cambiamento di spostamento del tessuto normale circostante, in modo che il tessuto normale all'esterno del L'area target durante la pianificazione e la progettazione entra nel campo di irradiazione e indebolisce i vantaggi di una precisa tecnologia radioterapica. La chemioterapia neoadiuvante riduce in anticipo i tumori cervicali locali, migliora l’ipossia tumorale e riduce lo spostamento del tumore durante la chemioradioterapia concomitante. In teoria, ha evidenti benefici nel ridurre gli effetti collaterali nei tessuti normali durante la settimana.

Questo studio ha tentato di somministrare un regime chemioterapico neoadiuvante con gemcitabina e cisplatino (GP) nel cancro cervicale localmente avanzato di grandi dimensioni, con l'aspettativa che il gruppo chemioterapico neoadiuvante potesse migliorare il tasso di controllo locale, ridurre il tasso di metastasi a distanza e ridurre gli effetti collaterali della radioterapia in tessuti normali, migliorando così il tasso di sopravvivenza globale e fornendo una base scientifica per lo sviluppo di un piano di trattamento completo razionale, efficace, a bassa tossicità, individualizzato, adatto alla moderna tecnologia radioterapica precisa per il cancro cervicale localmente avanzato.