Undersøgelse af neoadjuverende kemoterapi versus bestemt samtidig kemoradioterapi til lokalt avanceret bulk livmoderhalskræft

Platinbaseret samtidig kemoradioterapi er standardbehandlingen anbefalet af NCCN for lokalt fremskreden livmoderhalskræft i stadie IB3, IIA2 og IIB-IVA (2018 FIGO-stadie) (cervikal tumor ≥4 cm). 5-års overlevelsesraten for samtidig kemoradioterapi for lokalt fremskreden livmoderhalskræft er blevet rapporteret i udenlandsk litteratur på 64,5-67 %. 3- og 5-års overlevelsesraterne for den samtidige kemoradioterapi på vores hospital var henholdsvis 78,6 % og 70,5 %, mens 3- og 5-års overlevelsen for den samtidige kemoradioterapi med cisplatin monoterapi var henholdsvis 66,4 % og 63,1 %. . I den samtidige strålebehandling og kemoterapi, selvom mange undersøgelser har forsøgt paclitaxel, irinotecan, gemcitabin og anden samtidig strålebehandling og kemoterapi med cisplatin, er der opnået nogle opmuntrende resultater, men samtidig er mere tydelige toksiske og bivirkninger også vist sig i kombinationslægemiddel. På nuværende tidspunkt er der ingen evidens for, at den kombinerede brug af disse strålesensibilisatorer er bedre end engangsbrug af cisplatin. Adjuverende kemoterapi viste heller ikke en overlevelsesfordel.

Neoadjuverende kemoterapi (NACT) er en systemisk kemoterapi, der gives før lokal behandling af ondartede tumorer (kirurgi eller strålebehandling), hovedsageligt anvendt til behandling af brystkræft, livmoderhalskræft og solide hoved- og halstumorer. Neoadjuverende kemoterapi plus kirurgi i lokalt avanceret forskning i livmoderhalskræft mere, men der er ingen specifikation af neoadjuverende kemoterapi plus stråling og kemoterapi forskningsrapporter. Mulige fordele ved neoadjuverende kemoterapi: 1. Reducer tumorvolumen, reducer tumorforskydning under stråling og reducer således stråledosis til omgivende normale væv (endetarm, blære osv.); 2. Reducer andelen af ​​hypoxiske celler og øg strålebehandlingsfølsomheden; 3. Undertrykkelse eller eliminering af mikrometastatiske læsioner kan forekomme i hele kroppen og kan forhindre fjernmetastaser.

Rydzewska et al. gennemførte et stort prøvestudie, der viser, at neoadjuverende kemoterapi kan forlænge den samlede overlevelse og progressionsfri overlevelse. For tidlig og lokalt fremskreden livmoderhalskræft er neoadjuverende kemoterapi kombineret med radikal kirurgi mere meningsfuld end kirurgi alene. Han et al. rapporteret om 62 tilfælde af Ⅰ b2 ~ Ⅱ b stadium livmoderhalskræftpatienter med paclitaxel plus cisplatin 2-3 forløb med neoadjuverende kemoterapi, den samlede effektive sats var 90,32%, blandt dem var den komplette responsrate 30,65%, tumor efter kemoterapi betydeligt mindre.

Gemcitabin (GEM) er et syntetisk nukleosidderivat af cytosin, som hovedsageligt virker på S-fasen og har været brugt i solide tumorer i mere end 20 år. Duenas-Gonzalez et al. rapporterede, at gemcitabin kombineret med cisplatin-induceret kemoterapi i den primære behandling af lokalt fremskreden (IB2-IIIB) livmoderhalskræft fase II undersøgelse, var den samlede responsrate af induktionskemoterapi plus kirurgi 95 % (7,5 % CR og 87,5 % PR), grad 3 -4-granulocytopeni udgjorde 13,8 % og 3,4 %, og den ikke-hæmatologiske toksicitet var lille. Derfor svarede kemoterapi-responsraten for GP(gemcitabin/cisplatin)-regimet til PC (paclitaxel/cisplatin)-regimet ved livmoderhalskræft, men bivirkningerne var relativt små.

IMRT/VMAT moderne præcisionsstrålebehandlingsteknologi er mere og mere populær i strålebehandling af livmoderhalskræft, præcisionsstrålebehandling er bedre konform, kan betydeligt reducere den eksterne strålingsdosis af bækken og tyndtarm; Det er også muligt at reducere dosis og volumen af ​​omgivende normale væv (endetarm, blære osv.) under målkortlægning og planlægning. Den lokale svulst i den massive livmoderhalskræft er dog enorm, og volumen af ​​det omgivende normalvæv falder markant under strålebehandlingen og kemoterapien under bestråling, hvilket resulterer i øget forskydningsændring af det omgivende normale væv, således at det normale væv uden for målområdet under planlægning og design går ind i bestrålingsfeltet og svækker fordelene ved præcis strålebehandlingsteknologi. Neoadjuverende kemoterapi reducerer lokale cervikale tumorer på forhånd, forbedrer tumorhypoxi og reducerer tumorforskydning under samtidig kemoradioterapi. Teoretisk set har det åbenlyse fordele at reducere bivirkninger i normalt væv rundt om ugen.

Denne undersøgelse forsøgte at administrere neoadjuverende kemoterapi med gemcitabin og cisplatin (GP) til større lokalt fremskreden livmoderhalskræft, med forventningen om, at gruppen med neoadjuverende kemoterapi kunne forbedre den lokale kontrolrate, reducere fjernmetastasefrekvensen og reducere bivirkningerne af strålebehandling i normalt væv, hvilket forbedrer den samlede overlevelsesrate og giver et videnskabeligt grundlag for udviklingen af ​​en rationel, effektiv, lavtoksicitet, individualiseret omfattende behandlingsplan, der er egnet til moderne præcis strålebehandlingsteknologi til lokalt fremskreden livmoderhalskræft.