L'utilisation de la cystoscopie sans colorant pour évaluer l'intégrité des voies urinaires pendant l'hystérectomie

Les lésions chirurgicales de la vessie et des uretères sont un risque reconnu des procédures gynécologiques. L'incidence globale est faible; cependant, une lésion non détectée de la vessie ou de l'uretère peut être associée à une morbidité évitable. Environ 75 à 85 % des lésions urétérales sont détectées en postopératoire. Diverses techniques ont été étudiées pour prévenir ou détecter les lésions des voies génito-urinaires au cours de la chirurgie gynécologique. Il a été démontré que la cystoscopie augmentait le taux de détection des lésions des voies urinaires au cours des procédures gynécologiques par rapport à la détection visuelle.

La détection peropératoire des lésions des voies urinaires permet une réparation primaire avec des taux élevés de réussite et d'évitement de la morbidité. Cependant, il n'existe actuellement aucune recommandation standard pour l'utilisation systématique de la cystoscopie dans les chirurgies gynécologiques générales ou chez les patientes subissant une hystérectomie pour des tumeurs malignes gynécologiques. Le coût semble être la principale raison du manque d'approbation au niveau politique de la cystoscopie de routine. Une analyse a conclu que le taux de lésions urétérales était trop faible pour justifier une cystoscopie de routine, mais d'autres études ont rapporté des taux de lésions des voies urinaires plus élevés que les données publiées précédemment, en particulier avec l'utilisation croissante de la chirurgie mini-invasive.

L'élimination de l'utilisation de colorants avec la cystoscopie peut aider à atténuer le problème des coûts associés à la cystoscopie de routine. Divers agents colorants sont utilisés pour faciliter la visualisation de l'efflux d'urine. Plusieurs études ont évalué les avantages et les inconvénients de ces colorants. La possibilité d'effectuer une cystoscopie sans colorant réduirait les coûts, si la précision de l'identification des lésions des voies urinaires n'est pas compromise. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la précision de la cystoscopie sans colorant dans la détection des lésions des voies urinaires après une hystérectomie. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une évaluation cystoscopique précise des lésions des voies urinaires lors d'une hystérectomie peut être réalisée sans l'utilisation de colorant.

Cette étude est une évaluation prospective randomisée dans laquelle les patientes subissant une hystérectomie pour des affections bénignes et malignes sont randomisées dans l'un des quatre groupes d'étude : 1) colorant/solution saline 2) colorant/eau 3) sans colorant/solution saline et 4) sans colorant /eau. Après l'achèvement de l'hystérectomie, les patientes subissent une cystoscopie de routine en utilisant un milieu distendu et un colorant (ou aucun colorant) selon la randomisation qui leur a été attribuée. Deux évaluations indépendantes et en aveugle des forces bilatérales des jets urétéraux sont ensuite effectuées à l'aide d'un système de notation à échelle visuelle continue. Les scores de force du jet urétéral sont ensuite évalués pour la corrélation inter-observateur ainsi que la comparaison de la force du jet et du temps jusqu'à ce que le jet urétéral initial soit observé entre les quatre bras randomisés.