Zastosowanie cystoskopii bezbarwnej w ocenie integralności dróg moczowych podczas histerektomii

Chirurgiczne uszkodzenie pęcherza moczowego i moczowodów jest uznanym zagrożeniem podczas zabiegów ginekologicznych. Ogólna częstość występowania jest niska; jednak niewykryty uraz pęcherza moczowego lub moczowodu może wiązać się z możliwymi do uniknięcia zachorowaniami. Około 75 do 85% uszkodzeń moczowodu wykrywa się po operacji. Zbadano różne techniki zapobiegania lub wykrywania urazów układu moczowo-płciowego podczas operacji ginekologicznych. Wykazano, że cystoskopia zwiększa częstość wykrywania uszkodzeń dróg moczowych podczas zabiegów ginekologicznych w porównaniu z wykrywaniem wzrokowym.

Śródoperacyjne wykrycie uszkodzenia dróg moczowych umożliwia pierwotną naprawę z dużym odsetkiem powodzenia i uniknięcie powikłań. Obecnie nie ma jednak standardowych zaleceń dotyczących rutynowego wykonywania cystoskopii w operacjach ginekologicznych ogólnych lub u pacjentek poddawanych histerektomii z powodu nowotworów ginekologicznych. Wydaje się, że głównym powodem braku zatwierdzenia rutynowej cystoskopii na poziomie polityki są koszty. Jedna analiza wykazała, że ​​częstość uszkodzeń moczowodu była zbyt niska, aby uzasadniać rutynową cystoskopię, jednak inne badania wykazały wyższe wskaźniki uszkodzeń dróg moczowych niż wcześniej opublikowane dane, odnotowane zwłaszcza przy coraz częstszym stosowaniu chirurgii małoinwazyjnej.

Usunięcie zużycia barwnika za pomocą cystoskopii może pomóc złagodzić problem kosztów związanych z rutynową cystoskopią. W wizualizacji wypływu moczu stosuje się różne środki barwiące. W wielu badaniach oceniano zalety i wady tych barwników. Możliwość wykonania cystoskopii bez barwnika obniżyłaby koszty, o ile nie pogorszyłaby się dokładność identyfikacji uszkodzeń dróg moczowych. Głównym celem tego badania jest ocena dokładności cystoskopii bezbarwnej w wykrywaniu uszkodzeń dróg moczowych po histerektomii. Badacze postawili hipotezę, że dokładna cystoskopowa ocena uszkodzenia dróg moczowych podczas histerektomii może być przeprowadzona bez użycia barwnika.

To badanie jest randomizowaną prospektywną oceną, w której pacjentki poddawane histerektomii zarówno z powodu łagodnych, jak i złośliwych stanów są losowo przydzielane do jednej z czterech grup badania: 1) barwnik/sól fizjologiczna 2) barwnik/woda 3) bez barwnika/sól fizjologiczna i 4) bez barwnika /woda. Po zakończeniu histerektomii pacjentki poddawane są rutynowej cystoskopii z użyciem środka rozszerzającego i barwnika (lub bez barwnika) zgodnie z przydzieloną im randomizacją. Następnie przeprowadza się dwie niezależne i zaślepione oceny mocy strumienia obustronnych moczowodów przy użyciu ciągłego systemu punktacji w skali wizualnej. Oceny siły strumienia moczowodu są następnie oceniane pod kątem korelacji między obserwatorami, jak również porównania siły strumienia i czasu do momentu zaobserwowania początkowego strumienia moczowodu między czterema randomizowanymi ramionami.