L'uso della cistoscopia senza coloranti nella valutazione dell'integrità delle vie urinarie durante l'isterectomia

La lesione chirurgica alla vescica urinaria e agli ureteri è un rischio riconosciuto con le procedure ginecologiche. L'incidenza complessiva è bassa; tuttavia, lesioni non rilevate alla vescica o all'uretere possono essere associate a morbilità evitabile. Circa il 75-85% delle lesioni ureterali viene rilevato dopo l'intervento. Varie tecniche sono state studiate per prevenire o rilevare lesioni del tratto genito-urinario durante la chirurgia ginecologica. È stato dimostrato che la cistoscopia aumenta il tasso di rilevamento delle lesioni del tratto urinario durante le procedure ginecologiche rispetto al rilevamento visivo.

Il rilevamento intraoperatorio della lesione del tratto urinario consente la riparazione primaria con alti tassi di successo ed evitamento della morbilità. Attualmente, tuttavia, non esiste una raccomandazione standard per l'uso routinario della cistoscopia negli interventi ginecologici generali o nelle pazienti sottoposte a isterectomia per neoplasie ginecologiche. Il costo sembra essere la ragione principale per la mancanza di un'approvazione a livello politico della cistoscopia di routine. Un'analisi ha concluso che il tasso di lesioni ureterali era troppo basso per giustificare la cistoscopia di routine, tuttavia altri studi hanno riportato tassi di lesioni del tratto urinario più elevati rispetto ai dati pubblicati in precedenza, notato in particolare con l'aumento dell'uso della chirurgia minimamente invasiva.

La rimozione dell'uso del colorante con la cistoscopia può aiutare a mitigare il problema dei costi associati alla cistoscopia di routine. Vari agenti coloranti vengono utilizzati per aiutare nella visualizzazione dell'efflusso di urina. Diversi studi hanno valutato i pro ei contro di questi coloranti. La capacità di eseguire la cistoscopia senza colorante ridurrebbe i costi, se non viene compromessa l'accuratezza dell'identificazione delle lesioni del tratto urinario. L'obiettivo principale di questo studio è valutare l'accuratezza della cistoscopia senza colorante nella rilevazione di lesioni del tratto urinario dopo l'isterectomia. I ricercatori ipotizzano che un'accurata valutazione cistoscopica per lesioni del tratto urinario durante l'isterectomia possa essere eseguita senza l'uso di coloranti.

Questo studio è una valutazione prospettica randomizzata in cui i pazienti sottoposti a isterectomia per condizioni benigne e maligne sono randomizzati in uno dei quattro bracci dello studio: 1) colorante/soluzione salina 2) colorante/acqua 3) senza colorante/soluzione salina e 4) senza colorante /acqua. Dopo il completamento dell'isterectomia, i pazienti vengono sottoposti a cistoscopia di routine utilizzando mezzi di distensione e colorante (o nessun colorante) in base alla randomizzazione assegnata. Vengono quindi eseguite due valutazioni indipendenti e in cieco delle forze del getto ureterale bilaterale utilizzando un sistema di punteggio su scala visiva continua. I punteggi della forza del getto ureterale vengono quindi valutati per la correlazione tra osservatori, nonché il confronto della forza del getto e del tempo fino a quando non si osserva il getto ureterale iniziale tra i quattro bracci randomizzati.