Использование бескрасочной цистоскопии для оценки целостности мочевыводящих путей во время гистерэктомии

Хирургическое повреждение мочевого пузыря и мочеточников является общепризнанной опасностью при гинекологических процедурах. Общая заболеваемость низкая; однако невыявленное повреждение мочевого пузыря или мочеточника может быть связано с предотвратимой заболеваемостью. Примерно от 75 до 85% повреждений мочеточников выявляются в послеоперационном периоде. Были исследованы различные методы для предотвращения или выявления травм мочеполового тракта во время гинекологических операций. Было показано, что цистоскопия увеличивает частоту обнаружения повреждений мочевыводящих путей во время гинекологических процедур по сравнению с визуальным обнаружением.

Интраоперационное обнаружение повреждения мочевыводящих путей позволяет провести первичную реконструкцию с высокой вероятностью успеха и избежать осложнений. Однако в настоящее время нет стандартных рекомендаций по рутинному использованию цистоскопии при общих гинекологических операциях или у пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу гинекологических злокачественных новообразований. Стоимость, по-видимому, является основной причиной отсутствия одобрения рутинной цистоскопии на политическом уровне. Один анализ пришел к выводу, что частота травм мочеточников была слишком низкой, чтобы оправдать рутинную цистоскопию, однако в других исследованиях сообщалось о более высоких показателях травм мочевыводящих путей, чем ранее опубликованные данные, особенно в связи с увеличением использования минимально инвазивной хирургии.

Отказ от использования красителя при цистоскопии может помочь смягчить проблему стоимости, связанную с обычной цистоскопией. Для визуализации истечения мочи используются различные красители. Многочисленные исследования оценили плюсы и минусы этих красителей. Возможность выполнять цистоскопию без красителя снизит стоимость, если не пострадает точность идентификации повреждений мочевыводящих путей. Основная цель этого исследования — оценить точность бескрасочной цистоскопии в выявлении повреждения мочевыводящих путей после гистерэктомии. Исследователи предполагают, что точная цистоскопическая оценка повреждения мочевыводящих путей при гистерэктомии может быть выполнена без использования красителя.

Это исследование представляет собой рандомизированную проспективную оценку, в которой пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных и злокачественных состояний, рандомизируют в одну из четырех групп исследования: 1) краситель/физиологический раствор 2) краситель/вода 3) без красителя/физиологический раствор и 4) без красителя /вода. После завершения гистерэктомии пациенткам проводят обычную цистоскопию с использованием растяжимых сред и красителя (или без красителя) в соответствии с назначенной им рандомизацией. Затем проводят две независимые и слепые оценки силы двусторонней струи мочеточников с использованием системы непрерывной визуальной шкалы. Затем оценивают показатели силы струи мочеточника для корреляции между наблюдателями, а также сравнивают силу струи и время до появления начального струи мочеточника между четырьмя рандомизированными группами.