El uso de la cistoscopia sin colorante para evaluar la integridad del tracto urinario durante la histerectomía

La lesión quirúrgica de la vejiga urinaria y los uréteres es un peligro reconocido en los procedimientos ginecológicos. La incidencia general es baja; sin embargo, la lesión no detectada de la vejiga o el uréter puede estar asociada con una morbilidad evitable. Aproximadamente del 75 al 85% de las lesiones ureterales se detectan en el posoperatorio. Se han investigado varias técnicas para prevenir o detectar lesiones del tracto genitourinario durante la cirugía ginecológica. Se ha demostrado que la cistoscopia aumenta la tasa de detección de lesiones del tracto urinario durante los procedimientos ginecológicos en comparación con la detección visual.

La detección intraoperatoria de la lesión del tracto urinario permite la reparación primaria con altas tasas de éxito y evitando la morbilidad. Sin embargo, actualmente no existe una recomendación estándar para el uso rutinario de la cistoscopia en cirugías ginecológicas generales o en pacientes sometidas a histerectomía por neoplasias malignas ginecológicas. El costo parece ser la razón principal de la falta de aprobación a nivel de política de la cistoscopia de rutina. Un análisis concluyó que la tasa de lesión ureteral era demasiado baja para justificar una cistoscopia de rutina; sin embargo, otros estudios informaron tasas de lesión del tracto urinario más altas que los datos publicados anteriormente, especialmente con el uso creciente de la cirugía mínimamente invasiva.

La eliminación del uso de colorantes con la cistoscopia puede ayudar a mitigar el problema del costo asociado con la cistoscopia de rutina. Se utilizan varios colorantes para ayudar en la visualización de la salida de orina. Múltiples estudios han evaluado los pros y los contras de estos tintes. La capacidad de realizar una cistoscopia sin colorante reduciría el costo, si no se compromete la precisión de la identificación de lesiones en las vías urinarias. El objetivo principal de este estudio es evaluar la precisión de la cistoscopia sin colorante en la detección de lesiones del tracto urinario después de la histerectomía. Los investigadores plantean la hipótesis de que se puede lograr una evaluación cistoscópica precisa de la lesión del tracto urinario en la histerectomía sin el uso de colorante.

Este estudio es una evaluación prospectiva aleatoria en la que las pacientes que se someten a una histerectomía por afecciones tanto benignas como malignas se asignan aleatoriamente a uno de los cuatro brazos del estudio: 1) colorante/solución salina 2) colorante/agua 3) sin colorante/solución salina y 4) sin colorante /agua. Después de completar la histerectomía, las pacientes se someten a una cistoscopia de rutina utilizando medios de distensión y tinte (o ningún tinte) de acuerdo con su aleatorización asignada. A continuación, se realizan dos evaluaciones independientes y ciegas de las fuerzas de los chorros ureterales bilaterales utilizando un sistema de puntuación de escala visual continua. A continuación, se evalúan las puntuaciones de la fuerza del chorro ureteral para determinar la correlación entre observadores, así como la comparación de la fuerza del chorro y el tiempo hasta que se observa el chorro ureteral inicial entre los cuatro brazos aleatorizados.