Bruken av fargeløs cystoskopi for å vurdere urinveisintegritet under hysterektomi

Kirurgisk skade på urinblæren og urinlederne er en anerkjent fare ved gynekologiske prosedyrer. Samlet forekomst er lav; Imidlertid kan uoppdaget skade på blæren eller urinlederen være assosiert med unngåelig sykelighet. Omtrent 75 til 85 % av ureterskader oppdages postoperativt. Ulike teknikker har blitt undersøkt for å forhindre eller oppdage kjønnsorganskader under gynekologisk kirurgi. Cystoskopi har vist seg å øke påvisningshastigheten for urinveisskade under gynekologiske prosedyrer sammenlignet med visuell påvisning.

Intraoperativ påvisning av urinveisskade muliggjør primær reparasjon med høy suksessgrad og unngåelse av sykelighet. For øyeblikket er det imidlertid ingen standardanbefaling for rutinemessig bruk av cystoskopi ved generelle gynekologiske operasjoner eller hos pasienter som gjennomgår hysterektomi for gynekologiske maligniteter. Kostnader ser ut til å være hovedårsaken til mangelen på en godkjenning på policynivå for rutinemessig cystoskopi. En analyse konkluderte med at ureteralskadefrekvensen var for lav til å rettferdiggjøre rutinemessig cystoskopi, men andre studier har rapportert høyere skadefrekvenser for urinveier enn tidligere publiserte data, spesielt notert med økende bruk av minimalt invasiv kirurgi.

Fjerning av fargestoffbruk med cystoskopi kan bidra til å redusere kostnadene forbundet med rutinemessig cystoskopi. Ulike fargestoffer brukes for å hjelpe til med visualisering av urinutstrømning. Flere studier har evaluert fordeler og ulemper med disse fargestoffene. Evnen til å utføre cystoskopi uten fargestoff vil redusere kostnadene hvis nøyaktigheten av identifisering av urinveisskade ikke kompromitteres. Hovedmålet med denne studien er å vurdere nøyaktigheten av fargestofffri cystoskopi ved påvisning av urinveisskade etter hysterektomi. Etterforskerne antar at nøyaktig cystoskopisk evaluering for urinveisskade ved hysterektomi kan oppnås uten bruk av fargestoff.

Denne studien er en randomisert prospektiv evaluering der pasienter som gjennomgår hysterektomi for både benigne og ondartede tilstander randomiseres i en av fire studiearmer: 1) fargestoff/saltvann 2) fargestoff/vann 3) ikke-fargestoff/saltvann og 4) ikke-fargestoff /vann. Etter fullføring av hysterektomi gjennomgår pasienter rutinemessig cystoskopi ved bruk av utvidende medier og fargestoff (eller ingen fargestoff) i henhold til deres tildelte randomisering. To uavhengige og blindede evalueringer av de bilaterale ureterale styrkene utføres deretter ved bruk av et kontinuerlig skåringssystem for visuell skala. Ureterstrålestyrkescore blir deretter evaluert for inter-observatørkorrelasjon så vel som sammenligning av strålestyrke og tid inntil den første ureterstrålen sees mellom de fire randomiserte armene.