Použití bezbarvé cystoskopie při hodnocení integrity močových cest během hysterektomie

Chirurgické poškození močového měchýře a močovodů je uznávaným rizikem gynekologických postupů. Celkový výskyt je nízký; neodhalené poranění močového měchýře nebo močovodu však může být spojeno s morbiditou, které lze předejít. Přibližně 75 až 85 % poranění ureteru je detekováno pooperačně. Pro prevenci nebo detekci poranění urogenitálního traktu během gynekologických operací byly zkoumány různé techniky. Bylo prokázáno, že cystoskopie zvyšuje míru detekce poranění močových cest během gynekologických procedur ve srovnání s vizuální detekcí.

Intraoperační detekce poranění močových cest umožňuje primární opravu s vysokou mírou úspěšnosti a vyhnutí se morbiditě. V současné době však neexistuje standardní doporučení pro rutinní použití cystoskopie při všeobecných gynekologických operacích nebo u pacientek podstupujících hysterektomii pro gynekologické malignity. Zdá se, že hlavním důvodem nedostatečného schválení rutinní cystoskopie na politické úrovni jsou náklady. Jedna analýza dospěla k závěru, že míra poranění močovodu byla příliš nízká na to, aby ospravedlnila rutinní cystoskopii, avšak jiné studie uvádějí vyšší míru poranění močových cest než dříve publikovaná data, což bylo zaznamenáno zejména se zvyšujícím se používáním minimálně invazivní chirurgie.

Odstranění použití barviva pomocí cystoskopie může pomoci zmírnit problém nákladů spojených s rutinní cystoskopií. K usnadnění vizualizace odtoku moči se používají různá barviva. Mnoho studií zhodnotilo výhody a nevýhody těchto barviv. Schopnost provádět cystoskopii bez barviva by snížila náklady, pokud nebude ohrožena přesnost identifikace poranění močového traktu. Primárním cílem této studie je posoudit přesnost bezbarvé cystoskopie při detekci poranění močových cest po hysterektomii. Vyšetřovatelé předpokládají, že přesné cystoskopické hodnocení poranění močového traktu při hysterektomii lze provést bez použití barviva.

Tato studie je randomizované prospektivní hodnocení, ve kterém jsou pacienti podstupující hysterektomii pro benigní i maligní stavy randomizováni do jednoho ze čtyř ramen studie: 1) barvivo/fyziologický roztok 2) barvivo/voda 3) bez barviv/fyziologický roztok a 4) bez barviva /voda. Po dokončení hysterektomie pacientky podstoupí rutinní cystoskopii s použitím distenčního média a barviva (nebo bez barviva) podle jejich přidělené randomizace. Poté se provedou dvě nezávislá a zaslepená hodnocení síly bilaterálního ureterálního proudu pomocí kontinuálního systému vizuálního hodnocení. Skóre síly ureterální trysky se poté vyhodnotí pro vzájemnou korelaci mezi pozorovateli a také srovnání síly trysky a doby, než je mezi čtyřmi randomizovanými rameny pozorováno počáteční ureterální tryskání.