Brugen af ​​farvestoffri cystoskopi til vurdering af urinvejsintegritet under hysterektomi

Kirurgisk skade på urinblæren og urinlederne er en anerkendt fare ved gynækologiske procedurer. Den samlede forekomst er lav; dog kan uopdaget skade på blæren eller urinlederen være forbundet med undgåelig morbiditet. Cirka 75 til 85 % af ureterskaderne opdages postoperativt. Forskellige teknikker er blevet undersøgt for at forhindre eller opdage skader i genitourinary tractus under gynækologisk kirurgi. Cystoskopi har vist sig at øge påvisningshastigheden af ​​urinvejsskade under gynækologiske procedurer sammenlignet med visuel påvisning.

Intraoperativ påvisning af urinvejsskade muliggør primær reparation med høj succesrate og undgåelse af sygelighed. På nuværende tidspunkt er der dog ingen standardanbefaling for rutinemæssig brug af cystoskopi ved almindelige gynækologiske operationer eller hos patienter, der gennemgår hysterektomi for gynækologiske maligniteter. Omkostninger ser ud til at være hovedårsagen til manglen på en politisk godkendelse af rutinemæssig cystoskopi. En analyse konkluderede, at ureteralskadefrekvensen var for lav til at retfærdiggøre rutinemæssig cystoskopi, men andre undersøgelser har rapporteret højere urinvejsskaderater end tidligere offentliggjorte data, især bemærket med den stigende brug af minimalt invasiv kirurgi.

Fjernelse af farveforbrug med cystoskopi kan hjælpe med at afbøde spørgsmålet om omkostninger forbundet med rutinemæssig cystoskopi. Forskellige farvestoffer bruges til at hjælpe med visualiseringen af ​​urinudstrømning. Flere undersøgelser har evalueret fordele og ulemper ved disse farvestoffer. Evnen til at udføre cystoskopi uden farvestof ville reducere omkostningerne, hvis nøjagtigheden af ​​identifikation af urinvejsskade ikke kompromitteres. Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere nøjagtigheden af ​​farvestoffri cystoskopi ved påvisning af urinvejsskade efter hysterektomi. Efterforskerne antager, at nøjagtig cystoskopisk evaluering for urinvejsskade ved hysterektomi kan udføres uden brug af farvestof.

Denne undersøgelse er en randomiseret prospektiv evaluering, hvor patienter, der gennemgår hysterektomi for både benigne og ondartede tilstande, randomiseres i en af ​​fire undersøgelsesarme: 1) farvestof/saltvand 2) farvestof/vand 3) ingen farvestof/saltvand og 4) ingen farvestof /vand. Efter afslutning af hysterektomi gennemgår patienter rutinemæssig cystoskopi ved hjælp af udspilende medier og farvestof (eller ingen farvestof) i henhold til deres tildelte randomisering. To uafhængige og blindede evalueringer af den bilaterale ureterale jetstyrke udføres derefter ved hjælp af et kontinuerligt visuelt skala-scoringssystem. Ureterstrålestyrkescorer evalueres derefter for inter-observatørkorrelation såvel som sammenligning af strålestyrke og tid, indtil den første ureterale jetting ses mellem de fire randomiserede arme.