Die Verwendung der farbstofflosen Zystoskopie zur Beurteilung der Integrität der Harnwege während der Hysterektomie

Chirurgische Verletzungen der Harnblase und der Harnleiter sind ein anerkanntes Risiko bei gynäkologischen Eingriffen. Die Gesamtinzidenz ist gering; Eine unentdeckte Verletzung der Blase oder des Harnleiters kann jedoch mit vermeidbarer Morbidität einhergehen. Ungefähr 75 bis 85 % der Ureterverletzungen werden postoperativ entdeckt. Es wurden verschiedene Techniken untersucht, um Verletzungen des Urogenitaltrakts während gynäkologischer Operationen zu verhindern oder zu erkennen. Es hat sich gezeigt, dass die Zystoskopie die Erkennungsrate von Harnwegsverletzungen während gynäkologischer Eingriffe im Vergleich zur visuellen Erkennung erhöht.

Die intraoperative Erkennung von Harnwegsverletzungen ermöglicht eine primäre Reparatur mit hohen Erfolgsraten und Vermeidung von Morbidität. Derzeit gibt es jedoch keine Standardempfehlung für den routinemäßigen Einsatz der Zystoskopie in allgemeinen gynäkologischen Operationen oder bei Patientinnen, die sich einer Hysterektomie wegen gynäkologischer Malignome unterziehen. Die Kosten scheinen der Hauptgrund für das Fehlen einer Billigung der routinemäßigen Zystoskopie auf politischer Ebene zu sein. Eine Analyse kam zu dem Schluss, dass die Harnleiterverletzungsrate zu niedrig war, um eine routinemäßige Zystoskopie zu rechtfertigen, andere Studien haben jedoch höhere Harnwegsverletzungsraten als zuvor veröffentlichte Daten gemeldet, insbesondere mit der zunehmenden Verwendung minimalinvasiver Chirurgie.

Die Eliminierung des Farbstoffverbrauchs bei der Zystoskopie kann dazu beitragen, das mit der routinemäßigen Zystoskopie verbundene Kostenproblem zu mindern. Verschiedene Färbemittel werden verwendet, um die Sichtbarmachung des Urinausflusses zu unterstützen. Mehrere Studien haben die Vor- und Nachteile dieser Farbstoffe bewertet. Die Möglichkeit, eine Zystoskopie ohne Farbstoff durchzuführen, würde die Kosten senken, wenn die Genauigkeit der Identifizierung von Harnwegsverletzungen nicht beeinträchtigt wird. Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Genauigkeit der farbstofflosen Zystoskopie bei der Erkennung von Harnwegsverletzungen nach einer Hysterektomie zu beurteilen. Die Forscher gehen davon aus, dass eine genaue zystoskopische Untersuchung auf Harnwegsverletzungen bei Hysterektomie ohne die Verwendung von Farbstoff erreicht werden kann.

Diese Studie ist eine randomisierte prospektive Bewertung, bei der Patientinnen, die sich einer Hysterektomie wegen gutartiger und bösartiger Erkrankungen unterziehen, randomisiert einem von vier Studienarmen zugeordnet werden: 1) Farbstoff/Kochsalzlösung 2) Farbstoff/Wasser 3) kein Farbstoff/Kochsalzlösung und 4) kein Farbstoff /Wasser. Nach Abschluss der Hysterektomie werden die Patientinnen routinemäßig einer Zystoskopie unterzogen, wobei gemäß ihrer zugewiesenen Randomisierung Dehnungsmedien und Farbstoff (oder kein Farbstoff) verwendet werden. Zwei unabhängige und verblindete Bewertungen der bilateralen Ureterstrahlstärken werden dann unter Verwendung eines kontinuierlichen visuellen Skalenbewertungssystems durchgeführt. Die Ureter-Jet-Stärke-Scores werden dann für die Korrelation zwischen den Beobachtern sowie für den Vergleich der Jet-Stärke und der Zeit, bis ein anfängliches Ureter-Jetting zwischen den vier randomisierten Armen zu sehen ist, ausgewertet.