Het gebruik van kleurstofloze cystoscopie bij het beoordelen van de integriteit van de urinewegen tijdens hysterectomie

Chirurgisch letsel aan de urineblaas en urineleiders is een erkend risico bij gynaecologische procedures. De algehele incidentie is laag; onopgemerkt letsel aan de blaas of urineleider kan echter gepaard gaan met vermijdbare morbiditeit. Ongeveer 75 tot 85% van de ureterletsels wordt postoperatief ontdekt. Er zijn verschillende technieken onderzocht om verwondingen aan het urogenitale kanaal tijdens gynaecologische chirurgie te voorkomen of op te sporen. Van cystoscopie is aangetoond dat het de detectiegraad van urinewegletsel tijdens gynaecologische procedures verhoogt in vergelijking met visuele detectie.

Intra-operatieve detectie van urinewegletsel maakt primair herstel mogelijk met hoge slagingspercentages en vermijding van morbiditeit. Momenteel is er echter geen standaardaanbeveling voor het routinematige gebruik van cystoscopie bij algemene gynaecologische operaties of bij patiënten die een hysterectomie ondergaan voor gynaecologische maligniteiten. Kosten lijken de belangrijkste reden te zijn voor het ontbreken van een beleidsmatige goedkeuring van routinematige cystoscopie. Eén analyse concludeerde dat het aantal ureterletsels te laag was om routinematige cystoscopie te rechtvaardigen, maar andere studies hebben hogere percentages urinewegletsels gemeld dan eerder gepubliceerde gegevens, vooral gezien het toenemende gebruik van minimaal invasieve chirurgie.

Het verwijderen van kleurstofgebruik met cystoscopie kan het probleem van de kosten in verband met routinematige cystoscopie helpen verminderen. Verschillende kleurstoffen worden gebruikt om te helpen bij het visualiseren van urine-efflux. Meerdere onderzoeken hebben de voor- en nadelen van deze kleurstoffen geëvalueerd. De mogelijkheid om cystoscopie uit te voeren zonder kleurstof zou de kosten verlagen, als de nauwkeurigheid van de identificatie van urinewegletsel niet in het gedrang komt. Het primaire doel van deze studie is het beoordelen van de nauwkeurigheid van kleurstofloze cystoscopie bij het opsporen van urinewegletsel na hysterectomie. De onderzoekers veronderstellen dat nauwkeurige cystoscopische evaluatie van urinewegletsel bij hysterectomie kan worden bereikt zonder het gebruik van kleurstof.

Deze studie is een gerandomiseerde prospectieve evaluatie waarbij patiënten die een hysterectomie ondergaan voor zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen, worden gerandomiseerd in een van de vier onderzoeksarmen: 1) kleurstof/zoutoplossing 2) kleurstof/water 3) geen kleurstof/zoutoplossing en 4) geen kleurstof /water. Na voltooiing van de hysterectomie ondergaan patiënten routinematige cystoscopie met behulp van uitzettende media en kleurstof (of geen kleurstof) volgens hun toegewezen randomisatie. Twee onafhankelijke en geblindeerde evaluaties van de bilaterale ureterale jetsterktes worden vervolgens uitgevoerd met behulp van een continu visueel scoresysteem. De sterktescores van de ureterstraal worden vervolgens beoordeeld op correlatie tussen de waarnemers, evenals vergelijking van de straalsterkte en de tijd totdat de eerste ureterstraal wordt waargenomen tussen de vier gerandomiseerde armen.