Användningen av färglös cystoskopi för att bedöma urinvägarnas integritet under hysterektomi

Kirurgiska skador på urinblåsan och urinledarna är en erkänd fara med gynekologiska ingrepp. Den totala incidensen är låg; dock kan oupptäckt skada på urinblåsan eller urinledaren associeras med undvikbar sjuklighet. Cirka 75 till 85 % av urinrörsskadorna upptäcks postoperativt. Olika tekniker har undersökts för att förhindra eller upptäcka skador på urinvägarna under gynekologisk kirurgi. Cystoskopi har visat sig öka detektionshastigheten för urinvägsskador under gynekologiska procedurer jämfört med visuell upptäckt.

Intraoperativ upptäckt av urinvägsskada möjliggör primär reparation med hög framgångsfrekvens och undvikande av sjuklighet. För närvarande finns det dock ingen standardrekommendation för rutinmässig användning av cystoskopi vid allmänna gynekologiska operationer eller hos patienter som genomgår hysterektomi för gynekologiska maligniteter. Kostnaden tycks vara huvudorsaken till avsaknaden av ett godkännande på policynivå för rutincystoskopi. En analys drog slutsatsen att frekvensen av ureterskador var för låg för att motivera rutinmässig cystoskopi, men andra studier har rapporterat högre frekvens av urinvägsskador än tidigare publicerade data, särskilt noterat med den ökande användningen av minimalinvasiv kirurgi.

Avlägsnande av färgämnesanvändning med cystoskopi kan hjälpa till att mildra problemet med kostnader förknippade med rutinmässig cystoskopi. Olika färgämnen används för att underlätta visualiseringen av urinutflöde. Flera studier har utvärderat för- och nackdelar med dessa färgämnen. Möjligheten att utföra cystoskopi utan färg skulle minska kostnaderna om noggrannheten i identifieringen av urinvägsskada inte äventyras. Det primära syftet med denna studie är att bedöma noggrannheten av färglös cystoskopi vid upptäckt av urinvägsskada efter hysterektomi. Utredarna antar att noggrann cystoskopisk utvärdering för urinvägsskada vid hysterektomi kan utföras utan användning av färgämne.

Denna studie är en randomiserad prospektiv utvärdering där patienter som genomgår hysterektomi för både benigna och maligna tillstånd randomiseras till en av fyra studiearmar: 1) färgämne/saltlösning 2) färgämne/vatten 3) ingen färgämne/saltlösning och 4) ingen färgämne /vatten. Efter avslutad hysterektomi genomgår patienter rutinmässig cystoskopi med användning av utvidgande media och färgämne (eller inget färgämne) enligt deras tilldelade randomisering. Två oberoende och förblindade utvärderingar av den bilaterala ureterala strålstyrkan utförs sedan med användning av ett kontinuerligt visuellt skala-poängsystem. Ureterstrålestyrkepoäng utvärderas sedan för korrelation mellan observatörer såväl som jämförelse av strålstyrka och tid tills den initiala ureterstrålen ses mellan de fyra randomiserade armarna.