O uso da cistoscopia sem corante na avaliação da integridade do trato urinário durante a histerectomia

A lesão cirúrgica da bexiga urinária e dos ureteres é um perigo reconhecido nos procedimentos ginecológicos. A incidência geral é baixa; no entanto, lesões não detectadas na bexiga ou ureter podem estar associadas a morbidade evitável. Aproximadamente 75 a 85% das lesões ureterais são detectadas no pós-operatório. Várias técnicas têm sido investigadas para prevenir ou detectar lesões do trato geniturinário durante a cirurgia ginecológica. A cistoscopia demonstrou aumentar a taxa de detecção de lesão do trato urinário durante procedimentos ginecológicos em comparação com a detecção visual.

A detecção intraoperatória de lesão do trato urinário permite o reparo primário com altas taxas de sucesso e evita morbidade. Atualmente, no entanto, não há recomendação padrão para o uso rotineiro de cistoscopia em cirurgias ginecológicas gerais ou em pacientes submetidas a histerectomia por neoplasias ginecológicas. O custo parece ser a principal razão para a falta de um endosso em nível de política da cistoscopia de rotina. Uma análise concluiu que a taxa de lesão ureteral era muito baixa para justificar a cistoscopia de rotina, no entanto, outros estudos relataram taxas de lesão do trato urinário mais altas do que os dados publicados anteriormente, observadas especialmente com o uso crescente de cirurgia minimamente invasiva.

A remoção do uso de corante com a cistoscopia pode ajudar a mitigar a questão do custo associado à cistoscopia de rotina. Vários corantes são usados ​​para auxiliar na visualização do efluxo de urina. Vários estudos avaliaram os prós e contras desses corantes. A capacidade de realizar a cistoscopia sem corante diminuiria o custo, se a precisão da identificação da lesão do trato urinário não fosse comprometida. O objetivo principal deste estudo é avaliar a precisão da cistoscopia sem corante na detecção de lesão do trato urinário após histerectomia. Os investigadores levantam a hipótese de que uma avaliação cistoscópica precisa para lesão do trato urinário na histerectomia pode ser realizada sem o uso de corante.

Este estudo é uma avaliação prospectiva randomizada na qual pacientes submetidos a histerectomia para condições benignas e malignas são randomizados em um dos quatro braços do estudo: 1) corante/solução salina 2) corante/água 3) sem corante/solução salina e 4) sem corante /água. Após a conclusão da histerectomia, os pacientes são submetidos a cistoscopia de rotina utilizando meios de distensão e corante (ou nenhum corante) de acordo com a randomização designada. Duas avaliações independentes e cegas das forças do jato ureteral bilateral são então realizadas usando um sistema de pontuação de escala visual contínua. As pontuações de força do jato ureteral são então avaliadas para correlação interobservador, bem como comparação da força do jato e tempo até que o jato ureteral inicial seja observado entre os quatro braços randomizados.