Pression artérielle périopératoire et morbidité hospitalière après un pontage coronarien (PA_PAC)

La prévalence de l'hypertension est élevée, estimée à 80 % chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires (CV). Le niveau de pression artérielle (TA) optimal pour la prévention CV reste controversé. Les données de la littérature soulignent que la relation entre le niveau de TA et la mortalité n'est pas linéaire, mais plutôt en forme de J. En particulier, chez les patients hypertendus traités avec une maladie coronarienne stable, une TA systolique inférieure à 120 mm Hg est associée au risque d'événements coronariens récurrents et de mortalité CV.

Une relation inverse a été récemment mise en évidence entre le niveau de TA avant la procédure de revascularisation et la mortalité à 3 mois et 1 an après la procédure chez les patients pris en charge pour une ischémie critique. Ces données soulignent la nécessité d'une approche personnalisée de la prise en charge de l'hypertension, en particulier chez les patients âgés hypertendus présentant des comorbidités.

La question de la valeur optimale de la PA moyenne se pose également en chirurgie cardiaque, notamment lors de la circulation extracorporelle chez les patients subissant un pontage aortocoronarien. L'hypotension au cours de la chirurgie cardiaque semble être associée à une insuffisance rénale et à une mortalité périopératoire chez certains patients. À l'inverse, une pression artérielle élevée (au-dessus du seuil d'autorégulation cérébrale) peut être associée à des troubles cognitifs postopératoires et à un risque hémorragique. Chez les patients hypertendus, la capacité d'autorégulation de la perfusion cérébrale et rénale est en partie altérée, avec une plus grande susceptibilité à l'ischémie en cas d'hypotension. Des cibles de pression artérielle personnalisées pourraient être bénéfiques en périopératoire avec un risque moindre de complications postopératoires.

L'objectif de ce protocole est de déterminer une corrélation entre le niveau de pression artérielle moyenne périopératoire et la morbidité hospitalière dans une population de patients atteints de cardiopathie ischémique pris en charge pour un pontage aortocoronarien (CABG). Les résultats de ce travail descriptif permettraient d'introduire le problème de la cible tensionnelle optimale lors de la circulation extracorporelle en fonction de l'existence d'atteinte artérielle périphérique et des valeurs tensionnelles préopératoires.