Периоперационное артериальное давление и госпитальная заболеваемость после операции аортокоронарного шунтирования (PA_PAC)

Распространенность артериальной гипертензии высока, по оценкам, у 80% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Оптимальный уровень артериального давления (АД) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается спорным. Данные литературы подчеркивают, что связь между уровнем АД и смертностью не является линейной, а имеет J-образную форму. В частности, у леченных пациентов с артериальной гипертензией со стабильной ИБС систолическое АД ниже 120 мм рт. ст. связано с риском повторных коронарных событий и сердечно-сосудистой смертности.

Недавно была продемонстрирована обратная связь между уровнем АД до процедуры реваскуляризации и смертностью через 3 мес и 1 год после операции у пациентов, перенесших критическую ишемию. Эти данные подчеркивают необходимость персонализированного подхода к лечению артериальной гипертензии, особенно у пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями.

Вопрос об оптимальном среднем значении АД возникает и в кардиохирургии, особенно при искусственном кровообращении у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. Гипотензия во время операции на сердце, по-видимому, связана с почечной недостаточностью и периоперационной смертностью у некоторых пациентов. И наоборот, высокие уровни артериального давления (выше порога церебральной ауторегуляции) могут быть связаны с послеоперационными когнитивными нарушениями и риском кровотечения. У пациентов с артериальной гипертензией частично нарушена ауторегуляторная способность церебральной и почечной перфузии с большей склонностью к ишемии в случае гипотензии. Персонализированные целевые значения артериального давления могут быть полезны в периоперационный период с меньшим риском послеоперационных осложнений.

Цель этого протокола состоит в том, чтобы определить корреляцию между периоперационным средним уровнем артериального давления и госпитальной заболеваемостью в популяции пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих аортокоронарное шунтирование (АКШ). Результаты этой описательной работы позволят поставить задачу об оптимальном целевом уровне артериального давления при искусственном кровообращении в зависимости от наличия повреждения периферических артерий и предоперационных значений артериального давления.