Okołooperacyjne ciśnienie krwi i chorobowość wewnątrzszpitalna po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (PA_PAC)

Częstość występowania nadciśnienia tętniczego jest wysoka, szacowana na 80% u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. Optymalny poziom ciśnienia krwi (BP) w profilaktyce sercowo-naczyniowej pozostaje kontrowersyjny. Dane z piśmiennictwa podkreślają, że zależność między poziomem BP a śmiertelnością nie jest liniowa, lecz ma kształt litery J. W szczególności u leczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą wieńcową skurczowe BP poniżej 120 mm Hg wiąże się z ryzykiem nawrotu incydentów wieńcowych i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Niedawno wykazano odwrotną zależność między wartością BP przed zabiegiem rewaskularyzacji a śmiertelnością po 3 miesiącach i 1 roku po zabiegu u pacjentów leczonych z powodu krytycznego niedokrwienia. Dane te podkreślają potrzebę zindywidualizowanego podejścia do leczenia nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym i chorobami współistniejącymi.

Kwestia optymalnej średniej wartości BP pojawia się również w kardiochirurgii, zwłaszcza podczas krążenia pozaustrojowego u pacjentów poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych. Wydaje się, że u niektórych pacjentów hipotensja podczas operacji kardiochirurgicznych wiąże się z niewydolnością nerek i śmiertelnością w okresie okołooperacyjnym. I odwrotnie, wysokie ciśnienie krwi (powyżej progu autoregulacji mózgowej) może wiązać się z pooperacyjnym upośledzeniem funkcji poznawczych i ryzykiem krwawienia. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zdolność autoregulacji perfuzji mózgowej i nerkowej jest częściowo upośledzona, z większą podatnością na niedokrwienie w przypadku niedociśnienia. Spersonalizowane docelowe ciśnienie krwi może być korzystne w okresie okołooperacyjnym przy mniejszym ryzyku powikłań pooperacyjnych.

Celem niniejszego protokołu jest określenie korelacji między średnim poziomem ciśnienia tętniczego w okresie okołooperacyjnym a chorobowością wewnątrzszpitalną w populacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca leczonych po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG). Wyniki niniejszej pracy opisowej umożliwiłyby postawienie problemu optymalnego docelowego ciśnienia tętniczego w krążeniu pozaustrojowym w zależności od występowania uszkodzeń tętnic obwodowych oraz przedoperacyjnych wartości ciśnienia tętniczego.