Pressão Arterial Perioperatória e Morbidade Hospitalar Após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (PA_PAC)

A prevalência de hipertensão é alta, estimada em 80% em pacientes com doença cardiovascular (CV). O nível ideal de pressão arterial (PA) para prevenção CV permanece controverso. Dados da literatura destacam que a relação entre nível de PA e mortalidade não é linear, mas sim em forma de J. Em particular, em pacientes hipertensos tratados com doença arterial coronariana estável, uma PA sistólica abaixo de 120 mm Hg está associada ao risco de eventos coronarianos recorrentes e mortalidade CV.

Uma relação inversa foi recentemente demonstrada entre o nível de PA antes do procedimento de revascularização e a mortalidade em 3 meses e 1 ano após o procedimento em pacientes tratados por isquemia crítica. Esses dados reforçam a necessidade de uma abordagem personalizada no manejo da hipertensão, especialmente em idosos hipertensos com comorbidades.

A questão do valor médio ideal da PA também surge na cirurgia cardíaca, especialmente durante a circulação extracorpórea em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A hipotensão durante a cirurgia cardíaca parece estar associada à insuficiência renal e à mortalidade perioperatória em alguns pacientes. Por outro lado, níveis pressóricos elevados (acima do limiar autorregulatório cerebral) podem estar associados a comprometimento cognitivo pós-operatório e risco de sangramento. Em pacientes hipertensos, a capacidade autorreguladora da perfusão cerebral e renal está parcialmente prejudicada, havendo maior suscetibilidade à isquemia em caso de hipotensão. Metas de pressão arterial personalizadas podem ser benéficas no perioperatório com menor risco de complicações pós-operatórias.

O objetivo deste protocolo é determinar uma correlação entre o nível de pressão arterial média perioperatória e morbidade intra-hospitalar em uma população de pacientes com doença cardíaca isquêmica tratados para cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG). Os resultados deste trabalho descritivo permitiriam introduzir o problema da meta ótima de pressão arterial durante a circulação extracorpórea de acordo com a existência de dano arterial periférico e valores pressóricos pré-operatórios.