Presión arterial perioperatoria y morbilidad hospitalaria después de la cirugía de derivación de la arteria coronaria (PA_PAC)

La prevalencia de hipertensión es alta, estimada en un 80% en pacientes con enfermedad cardiovascular (CV). El nivel óptimo de presión arterial (PA) para la prevención CV sigue siendo controvertido. Los datos de la literatura destacan que la relación entre el nivel de PA y la mortalidad no es lineal, sino en forma de J. En particular, en pacientes hipertensos tratados con enfermedad arterial coronaria estable, una PA sistólica por debajo de 120 mm Hg se asocia con el riesgo de eventos coronarios recurrentes y mortalidad CV.

Recientemente se demostró una relación inversa entre el nivel de PA antes del procedimiento de revascularización y la mortalidad a los 3 meses y 1 año después del procedimiento en pacientes manejados por isquemia crítica. Estos datos subrayan la necesidad de un abordaje personalizado del manejo de la hipertensión, especialmente en pacientes hipertensos de edad avanzada con comorbilidades.

La cuestión del valor medio óptimo de la PA también surge en la cirugía cardíaca, especialmente durante la circulación extracorpórea en pacientes sometidos a un injerto de derivación de la arteria coronaria. La hipotensión durante la cirugía cardíaca parece estar asociada con insuficiencia renal y mortalidad perioperatoria en algunos pacientes. Por el contrario, los niveles elevados de presión arterial (por encima del umbral de autorregulación cerebral) pueden estar asociados con deterioro cognitivo posoperatorio y riesgo de hemorragia. En pacientes hipertensos, la capacidad de autorregulación de la perfusión cerebral y renal está parcialmente alterada, con una mayor susceptibilidad a la isquemia en caso de hipotensión. Los objetivos de presión arterial personalizados podrían ser beneficiosos perioperatoriamente con un menor riesgo de complicaciones posoperatorias.

El objetivo de este protocolo es determinar una correlación entre el nivel de presión arterial media perioperatoria y la morbilidad hospitalaria en una población de pacientes con cardiopatía isquémica manejados para un injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). Los resultados de este trabajo descriptivo permitirían introducir el problema del objetivo óptimo de presión arterial durante la circulación extracorpórea según la existencia de daño arterial periférico y los valores preoperatorios de presión arterial.