Pressione arteriosa perioperatoria e morbilità intraospedaliera dopo intervento di bypass coronarico (PA_PAC)

La prevalenza dell'ipertensione è elevata, stimata all'80% nei pazienti con malattia cardiovascolare (CV). Il livello ottimale di pressione arteriosa (BP) per la prevenzione CV rimane controverso. I dati della letteratura evidenziano che la relazione tra livello di pressione arteriosa e mortalità non è lineare, ma piuttosto a forma di J. In particolare, nei pazienti ipertesi trattati con malattia coronarica stabile, una PA sistolica inferiore a 120 mm Hg è associata al rischio di eventi coronarici ricorrenti e mortalità CV.

Recentemente è stata dimostrata una relazione inversa tra il livello di PA prima della procedura di rivascolarizzazione e la mortalità a 3 mesi e 1 anno dopo la procedura in pazienti gestiti per ischemia critica. Questi dati sottolineano la necessità di un approccio personalizzato alla gestione dell'ipertensione, soprattutto nei pazienti ipertesi anziani con comorbidità.

La questione del valore ottimale della PA media si pone anche in cardiochirurgia, specialmente durante la circolazione extracorporea nei pazienti sottoposti a bypass coronarico. L'ipotensione durante la cardiochirurgia sembra essere associata a insufficienza renale e mortalità perioperatoria in alcuni pazienti. Al contrario, livelli elevati di pressione sanguigna (al di sopra della soglia di autoregolazione cerebrale) possono essere associati a compromissione cognitiva postoperatoria e rischio di sanguinamento. Nei pazienti ipertesi, la capacità di autoregolazione della perfusione cerebrale e renale è parzialmente compromessa, con una maggiore suscettibilità all'ischemia in caso di ipotensione. Obiettivi di pressione arteriosa personalizzati potrebbero essere utili nel periodo perioperatorio con un minor rischio di complicanze postoperatorie.

L'obiettivo di questo protocollo è determinare una correlazione tra il livello di pressione arteriosa media perioperatoria e la morbilità intraospedaliera in una popolazione di pazienti con cardiopatia ischemica gestiti per bypass coronarico (CABG). I risultati di questo lavoro descrittivo permetterebbero di introdurre il problema dell'obiettivo ottimale della pressione arteriosa durante la circolazione extracorporea in funzione dell'esistenza di danno arterioso periferico e dei valori pressori preoperatori.