Revascularisation coronarienne basée sur une étude de viabilité CMR par rapport à la revascularisation directe chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique

La résonance magnétique cardiaque (RMC) joue un rôle de plus en plus important dans l'évaluation et la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne (CAD). Les avantages de la CMR comprennent l'absence de rayonnement ionisant et sa flexibilité, sa haute résolution spatiale et ses capacités tridimensionnelles qui permettent l'imagerie dans n'importe quel plan souhaité.

Dans l'évaluation des patients atteints de cardiomyopathie ischémique, la CMR est principalement utilisée dans le cadre de la coronaropathie chronique pour l'évaluation de l'ischémie myocardique et de la viabilité.

La dysfonction systolique ventriculaire gauche, résultant d'une coronaropathie, est réversible avec revascularisation en cas d'hibernation et d'étourdissement du myocarde. La revascularisation dépend non seulement de la présence mais aussi de l'étendue de la viabilité, et un myocarde viable est nécessaire à la récupération fonctionnelle.

Dans une étude CMR, dans les zones présentant un myocarde dysfonctionnel tel que détecté dans les séquences ciné, l'amincissement de la paroi télédiastolique> 5,5 mm, l'étendue de la fibrose sous-endocardique ainsi que la réponse à la dobutamine à faible dose se sont avérés prédire la récupération fonctionnelle.

Cependant, dans la célèbre sous-étude de viabilité de l'essai STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), il y avait une association significative entre la viabilité myocardique et le résultat en analyse univariée, mais pas en analyse multivariée. Ainsi, la valeur de la CMR à cet égard est encore discutable.

Ainsi, selon le récent article sur l'état de l'art de l'American Heart Association, les données sont encore limitées concernant l'utilisation de la RMC pour guider les stratégies de revascularisation ou prédire les résultats chez les patients présentant un dysfonctionnement sévère du VG. La déclaration recommandait que les futurs essais continuent d'aborder l'impact clinique de stratégies spécifiques basées sur des modalités ou de stratégies multimodales pour guider le traitement en termes de résultats pour les patients.

D'autre part, une revascularisation coronarienne guidée de manière appropriée peut aller au-delà de la récupération de la contractilité systolique myocardique en améliorant la classe fonctionnelle du patient et les symptômes d'insuffisance cardiaque, en améliorant la relaxation diastolique, en réduisant le fardeau des anomalies du rythme ou en diminuant le fardeau de la polypharmacie, réduisant ainsi le risque de la toxicité des médicaments et l'amélioration de la qualité de vie. Ces avantages supplémentaires doivent également être explorés dans des essais cliniques.