Rivascolarizzazione coronarica basata sullo studio di fattibilità CMR rispetto alla rivascolarizzazione diretta nei pazienti con cardiomiopatia ischemica

La risonanza magnetica cardiaca (CMR) ha un ruolo sempre più importante nella valutazione e nella gestione dei pazienti con malattia coronarica (CAD). I vantaggi del CMR includono la mancanza di radiazioni ionizzanti e la sua flessibilità, l'elevata risoluzione spaziale e le capacità tridimensionali che consentono l'imaging su qualsiasi piano desiderato.

Nella valutazione dei pazienti con cardiomiopatia ischemica, la CMR viene utilizzata principalmente nel contesto della CAD cronica per la valutazione dell'ischemia miocardica e della vitalità.

La disfunzione sistolica ventricolare sinistra, derivante da malattia coronarica è reversibile con rivascolarizzazione nei casi di ibernazione e miocardio stordito. La rivascolarizzazione dipende non solo dalla presenza, ma anche dal grado di vitalità, e un miocardio vitale è necessario per il recupero funzionale.

In uno studio CMR, in aree con miocardio disfunzionale come rilevato nelle sequenze cine, l'assottigliamento della parete telediastolica > 5,5 mm, l'estensione della fibrosi subendocardica insieme alla risposta alla dobutamina a basso dosaggio hanno dimostrato di predire il recupero funzionale.

Tuttavia, nel famoso sottostudio sulla vitalità dello studio STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), c'era un'associazione significativa tra la vitalità miocardica e l'esito dell'analisi univariata, ma non dell'analisi multivariata. Pertanto, il valore di CMR in questo senso è ancora discutibile.

Quindi, secondo il recente documento sullo stato dell'arte dell'American Heart Association, i dati sull'uso della CMR per guidare le strategie di rivascolarizzazione o prevedere gli esiti nei pazienti con grave disfunzione del ventricolo sinistro sono ancora limitati. La dichiarazione ha raccomandato che gli studi futuri dovrebbero continuare ad affrontare l'impatto clinico di specifiche strategie basate su modalità o strategie multimodali nel guidare il trattamento in termini di risultati per i pazienti.

D'altra parte, una rivascolarizzazione coronarica adeguatamente guidata può andare oltre il ripristino della contrattilità sistolica del miocardio migliorando la classe funzionale del paziente e i sintomi dell'insufficienza cardiaca, aumentando il rilassamento diastolico, riducendo il carico di anomalie del ritmo o diminuendo il carico della politerapia, riducendo così il rischio della tossicità dei farmaci e del miglioramento della qualità della vita. Questi vantaggi aggiuntivi devono essere esplorati anche negli studi clinici.