Koronar revaskularisering baserad på CMR-viabilitetsstudie kontra direkt revaskularisering hos patienter med ischemisk kardiomyopati

Cardiac magnetic resonance (CMR) har en allt större roll vid bedömning och hantering av patienter med kranskärlssjukdom (CAD). Fördelarna med CMR inkluderar avsaknaden av joniserande strålning och dess flexibilitet, höga rumsliga upplösning och tredimensionella möjligheter som möjliggör avbildning i alla önskade plan.

Vid utvärdering av patienter med ischemisk kardiomyopati används CMR främst vid kronisk CAD för utvärdering av myokardischemi och livsduglighet.

Systolisk dysfunktion i vänster kammare, till följd av kranskärlssjukdom, är reversibel med revaskularisering i fall av viloläge och bedövat myokard. Revaskularisering är inte bara beroende av närvaron utan också omfattningen av livsduglighet, och ett livskraftigt myokardium är nödvändigt för funktionell återhämtning.

I en CMR-studie, i områden med dysfunktionellt myokardium som detekterats i filmsekvenser, visades den slutdiastoliska väggens förtunning >5,5 mm, graden av subendokardiell fibros tillsammans med svar på lågdos dobutamin förutsäga funktionell återhämtning.

I den berömda viabilitetssubstudien av STICH-studien (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) fanns det dock ett signifikant samband mellan myokardial viabilitet och resultatet av univariat analys, men inte på multivariabel analys. Därmed är värdet av CMR i detta avseende fortfarande diskutabelt.

Så enligt den senaste teknikens uppsats från American Heart Association är data fortfarande begränsade angående CMR-användning för att vägleda revaskulariseringsstrategier eller förutsäga resultat hos patienter med allvarlig LV-dysfunktion. Uttalandet rekommenderade att framtida prövningar bör fortsätta att ta itu med den kliniska effekten av specifika modalitetsbaserade strategier eller multimodalitetsstrategier för att vägleda behandling i termer av patientresultat.

Å andra sidan kan lämpligt styrd koronar revaskularisering gå längre än att ge återhämtning av myokardens systoliska kontraktilitet genom att förbättra patientens funktionsklass och symtom på hjärtsvikt, förbättra diastolisk avslappning, minska bördan av rytmavvikelser eller minska bördan av polyfarmaci, och därigenom minska risken. läkemedelstoxicitet och förbättrad livskvalitet. Dessa ytterligare fördelar måste också undersökas i kliniska prövningar.