Revascularización coronaria basada en estudio de viabilidad de RMC vs revascularización directa en pacientes con miocardiopatía isquémica

La resonancia magnética cardíaca (RMC) tiene un papel cada vez mayor en la evaluación y el tratamiento de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Las ventajas de la CMR incluyen la falta de radiación ionizante y su flexibilidad, alta resolución espacial y capacidades tridimensionales que permiten obtener imágenes en cualquier plano deseado.

En la evaluación de pacientes con miocardiopatía isquémica, la CMR se usa principalmente en el contexto de CAD crónica para la evaluación de la isquemia miocárdica y la viabilidad.

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, resultante de la enfermedad arterial coronaria, es reversible con la revascularización en casos de hibernación y miocardio aturdido. La revascularización depende no solo de la presencia sino también del grado de viabilidad, y se necesita un miocardio viable para la recuperación funcional.

En un estudio de RMC, en áreas con miocardio disfuncional detectado en secuencias de cine, se demostró que el adelgazamiento de la pared diastólica final > 5,5 mm, la extensión de la fibrosis subendocárdica junto con la respuesta a dosis bajas de dobutamina predicen la recuperación funcional.

Sin embargo, en el famoso subestudio de viabilidad del ensayo STICH (Tratamiento quirúrgico para la insuficiencia cardíaca isquémica), hubo una asociación significativa entre la viabilidad miocárdica y el resultado en el análisis univariable, pero no en el análisis multivariable. Por lo tanto, el valor de CMR en este aspecto sigue siendo discutible.

Por lo tanto, según el reciente artículo de última generación de la American Heart Association, los datos sobre el uso de la RMC para guiar las estrategias de revascularización o predecir los resultados en pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo aún son limitados. La declaración recomendó que los ensayos futuros deberían continuar abordando el impacto clínico de las estrategias basadas en modalidades específicas o las estrategias multimodales para guiar el tratamiento en términos de resultados para los pacientes.

Por otro lado, la revascularización coronaria adecuadamente guiada puede ir más allá de la recuperación de la contractilidad sistólica miocárdica al mejorar la clase funcional del paciente y los síntomas de insuficiencia cardíaca, mejorar la relajación diastólica, reducir la carga de anomalías del ritmo o disminuir la carga de polifarmacia, reduciendo así el riesgo de la toxicidad de los medicamentos y mejorar la calidad de vida. Estos beneficios adicionales también deben explorarse en ensayos clínicos.