Koronar revaskularisering baseret på CMR-levedygtighedsundersøgelse versus direkte revaskularisering hos patienter med iskæmisk kardiomyopati

Hjertemagnetisk resonans (CMR) spiller en stadig større rolle i vurderingen og håndteringen af ​​patienter med koronararteriesygdom (CAD). Fordelene ved CMR inkluderer manglen på ioniserende stråling og dens fleksibilitet, høje rumlige opløsning og tredimensionelle muligheder, der muliggør billeddannelse i ethvert ønsket plan.

I evalueringen af ​​patienter med iskæmisk kardiomyopati anvendes CMR primært i forbindelse med kronisk CAD til evaluering af myokardieiskæmi og levedygtighed.

Systolisk dysfunktion i venstre ventrikel, som følge af koronararteriesygdom, er reversibel med revaskularisering i tilfælde af dvaletilstand og bedøvet myokardium. Revaskularisering afhænger ikke kun af tilstedeværelsen, men også omfanget af levedygtighed, og et levedygtigt myokardium er nødvendigt for funktionel restitution.

I et CMR-studie, i områder med dysfunktionelt myokardium som påvist i filmsekvenser, blev den endediastoliske vægfortynding >5,5 mm, omfanget af subendokardiefibrose sammen med respons på lavdosis dobutamin vist at forudsige funktionel genopretning.

I den berømte levedygtighedsunderundersøgelse af STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure)-forsøget var der en signifikant sammenhæng mellem myokardielevedygtighed og udfald ved univariat analyse, men ikke på multivariabel analyse. Derved er værdien af ​​CMR i denne henseende stadig diskutabel.

Så ifølge det seneste state-of-art papir fra American Heart Association er data stadig begrænsede vedrørende CMR-brug til at vejlede revaskulariseringsstrategier eller forudsige resultater hos patienter med alvorlig LV-dysfunktion. Erklæringen anbefalede, at fremtidige forsøg fortsat skulle behandle den kliniske effekt af specifikke modalitetsbaserede strategier eller multimodalitetsstrategier til at vejlede behandlingen med hensyn til patientresultater.

På den anden side kan passende styret koronar revaskularisering gå ud over at genoprette myokardiesystolisk kontraktilitet ved at forbedre patientens funktionsklasse og symptomer på hjertesvigt, øge diastolisk afslapning, reducere byrden af ​​rytmeabnormiteter eller mindske byrden af ​​polyfarmaci og derved reducere risikoen. af lægemiddeltoksicitet og forbedring af livskvaliteten. Disse yderligere fordele skal også undersøges i kliniske forsøg.