Koronare Revaskularisierung basierend auf CMR-Viabilitätsstudie im Vergleich zu direkter Revaskularisierung bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie

Die kardiale Magnetresonanz (CMR) spielt eine immer wichtigere Rolle bei der Beurteilung und Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK). Zu den Vorteilen von CMR gehören das Fehlen ionisierender Strahlung und seine Flexibilität, hohe räumliche Auflösung und dreidimensionale Fähigkeiten, die eine Bildgebung in jeder gewünschten Ebene ermöglichen.

Bei der Beurteilung von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie wird CMR hauptsächlich bei chronischer KHK zur Beurteilung von myokardialer Ischämie und Lebensfähigkeit verwendet.

Die linksventrikuläre systolische Dysfunktion, die aus einer koronaren Herzkrankheit resultiert, ist reversibel mit Revaskularisierung in Fällen von Winterschlaf und betäubtem Myokard. Die Revaskularisierung hängt nicht nur vom Vorhandensein, sondern auch vom Ausmaß der Lebensfähigkeit ab, und ein lebensfähiges Myokard ist für die funktionelle Wiederherstellung erforderlich.

In einer CMR-Studie wurde gezeigt, dass in Bereichen mit dysfunktionalem Myokard, wie in Cine-Sequenzen nachgewiesen, die Ausdünnung der enddiastolischen Wand > 5,5 mm, das Ausmaß der subendokardialen Fibrose zusammen mit dem Ansprechen auf niedrig dosiertes Dobutamin eine funktionelle Erholung vorhersagen.

In der berühmten Unterstudie zur Lebensfähigkeit der STICH-Studie (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) gab es jedoch einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Lebensfähigkeit des Myokards und dem Ergebnis bei der univariaten Analyse, nicht jedoch bei der multivariablen Analyse. Dabei ist der Stellenwert von CMR in dieser Hinsicht noch umstritten.

Laut dem jüngsten Stand der Technik der American Heart Association sind die Daten zur Verwendung von CMR zur Steuerung von Revaskularisierungsstrategien oder zur Vorhersage von Ergebnissen bei Patienten mit schwerer LV-Dysfunktion noch immer begrenzt. Die Erklärung empfahl, dass zukünftige Studien weiterhin die klinischen Auswirkungen spezifischer modalitätsbasierter Strategien oder multimodaler Strategien bei der Steuerung der Behandlung in Bezug auf die Patientenergebnisse ansprechen sollten.

Andererseits kann eine angemessen geführte koronare Revaskularisation über die Wiederherstellung der myokardialen systolischen Kontraktilität hinausgehen, indem sie die Funktionsklasse des Patienten und die Herzinsuffizienzsymptome verbessert, die diastolische Entspannung verbessert, die Belastung durch Rhythmusanomalien verringert oder die Belastung durch Polypharmazie verringert und dadurch das Risiko verringert der Arzneimitteltoxizität und Verbesserung der Lebensqualität. Diese zusätzlichen Vorteile müssen auch in klinischen Studien untersucht werden.