Koronar revaskularisering basert på CMR-levedyktighetsstudie kontra direkte revaskularisering hos pasienter med iskemisk kardiomyopati

Cardiac magnetic resonance (CMR) har en stadig økende rolle i vurdering og behandling av pasienter med koronararteriesykdom (CAD). Fordeler med CMR inkluderer mangelen på ioniserende stråling og dens fleksibilitet, høye romlige oppløsning og tredimensjonale evner som muliggjør avbildning i et hvilket som helst ønsket plan.

I evalueringen av pasienter med iskemisk kardiomyopati, brukes CMR primært i innstillingen av kronisk CAD for evaluering av myokardiskemi og levedyktighet.

Systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel, som følge av koronararteriesykdom, er reversibel med revaskularisering i tilfeller av dvalemodus og bedøvet myokard. Revaskularisering er ikke bare avhengig av tilstedeværelsen, men også graden av levedyktighet, og et levedyktig myokard er nødvendig for funksjonell utvinning.

I en CMR-studie, i områder med dysfunksjonelt myokard som påvist i filmsekvenser, ble den endediastoliske veggen tynning >5,5 mm, omfanget av subendokardiell fibrose sammen med respons på lavdose dobutamin vist å forutsi funksjonell utvinning.

I den berømte viabilitetsunderstudien av STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure)-studien var det imidlertid en signifikant sammenheng mellom myokardial levedyktighet og utfall ved univariat analyse, men ikke på multivariabel analyse. Dermed er verdien av CMR i denne forbindelse fortsatt diskutabel.

Så, ifølge det nylige state-of-art-dokumentet fra American Heart Association, er data fortsatt begrenset angående CMR-bruk for å veilede revaskulariseringsstrategier eller forutsi utfall hos pasienter med alvorlig LV-dysfunksjon. Uttalelsen anbefalte at fremtidige studier bør fortsette å adressere den kliniske effekten av spesifikke modalitetsbaserte strategier eller multimodalitetsstrategier for å veilede behandling når det gjelder pasientresultater.

På den annen side kan hensiktsmessig veiledet koronar revaskularisering gå utover å gi gjenoppretting av myokard systolisk kontraktilitet ved å forbedre pasientens funksjonsklasse og hjertesviktsymptomer, øke diastolisk avslapning, redusere belastningen av rytmeavvik eller redusere belastningen av polyfarmasi, og dermed redusere risikoen. av legemiddeltoksisitet og bedre livskvalitet. Disse tilleggsfordelene må også utforskes i kliniske studier.