Revascularização Coronária Baseada no Estudo de Viabilidade da RMC Vs Revascularização Direta em Pacientes com Cardiomiopatia Isquêmica

A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem um papel cada vez maior na avaliação e manejo de pacientes com doença arterial coronariana (DAC). As vantagens da CMR incluem a falta de radiação ionizante e sua flexibilidade, alta resolução espacial e recursos tridimensionais que permitem imagens em qualquer plano desejado.

Na avaliação de pacientes com cardiomiopatia isquêmica, a RMC é usada principalmente no cenário de DAC crônica para avaliação de isquemia miocárdica e viabilidade.

A disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, decorrente da doença arterial coronariana, é reversível com revascularização em casos de hibernação e miocárdio atordoado. A revascularização depende não apenas da presença, mas também da extensão da viabilidade, sendo necessário um miocárdio viável para a recuperação funcional.

Em um estudo de RMC, em áreas com miocárdio disfuncional, conforme detectado em sequências de cine, o afinamento diastólico final da parede > 5,5 mm, a extensão da fibrose subendocárdica juntamente com a resposta a uma dose baixa de dobutamina demonstraram prever a recuperação funcional.

No entanto, no famoso subestudo de viabilidade do estudo STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), houve associação significativa entre viabilidade miocárdica e desfecho na análise univariada, mas não na análise multivariada. Assim, o valor do CMR a esse respeito ainda é discutível.

Assim, de acordo com o recente artigo de estado da arte da American Heart Association, os dados ainda são limitados em relação ao uso da RMC para orientar estratégias de revascularização ou prever resultados em pacientes com disfunção VE grave. A declaração recomendou que os ensaios futuros continuem a abordar o impacto clínico de estratégias baseadas em modalidades específicas ou estratégias multimodais na orientação do tratamento em termos de resultados do paciente.

Por outro lado, a revascularização coronariana adequadamente guiada pode ir além da recuperação da contratilidade sistólica miocárdica, melhorando a classe funcional do paciente e os sintomas de insuficiência cardíaca, melhorando o relaxamento diastólico, reduzindo o ônus das anormalidades do ritmo ou diminuindo o ônus da polifarmácia, reduzindo assim o risco toxicidade de drogas e melhorar a qualidade de vida. Esses benefícios adicionais também precisam ser explorados em ensaios clínicos.