Coronaire revascularisatie op basis van CMR-levensvatbaarheidsonderzoek versus directe revascularisatie bij patiënten met ischemische cardiomyopathie

Cardiale magnetische resonantie (CMR) speelt een steeds grotere rol bij de beoordeling en behandeling van patiënten met coronaire hartziekte (CAD). Voordelen van CMR zijn onder meer het ontbreken van ioniserende straling en de flexibiliteit, hoge ruimtelijke resolutie en driedimensionale mogelijkheden die beeldvorming in elk gewenst vlak mogelijk maken.

Bij de evaluatie van patiënten met ischemische cardiomyopathie wordt CMR voornamelijk gebruikt in de setting van chronische CAD voor de evaluatie van myocardischemie en levensvatbaarheid.

Systolische linkerventrikeldisfunctie, als gevolg van coronaire hartziekte, is reversibel met revascularisatie in gevallen van winterslaap en verdoofd myocardium. Revascularisatie is niet alleen afhankelijk van de aanwezigheid maar ook van de mate van levensvatbaarheid, en een levensvatbaar myocard is noodzakelijk voor functioneel herstel.

In een CMR-onderzoek werd aangetoond dat in gebieden met disfunctioneel myocardium, zoals gedetecteerd in cinesequenties, het dunner worden van de einddiastolische wand >5,5 mm, de mate van subendocardiale fibrose samen met de respons op een lage dosis dobutamine functioneel herstel voorspelden.

In het beroemde subonderzoek naar de levensvatbaarheid van de STICH-studie (Chirurgische behandeling van ischemisch hartfalen) was er echter een significant verband tussen de levensvatbaarheid van het myocard en de uitkomst bij univariate analyse, maar niet bij multivariabele analyse. Daarbij is de waarde van CMR in dit opzicht nog steeds discutabel.

Dus, volgens de recente state-of-the-art paper van de American Heart Association, zijn er nog steeds beperkte gegevens over het gebruik van CMR om revascularisatiestrategieën te sturen of om resultaten te voorspellen bij patiënten met ernstige LV-disfunctie. De verklaring beval aan dat toekomstige onderzoeken de klinische impact van specifieke op modaliteit gebaseerde strategieën of multimodaliteitsstrategieën bij het begeleiden van behandeling in termen van patiëntuitkomsten zouden moeten blijven aanpakken.

Aan de andere kant kan correct geleide coronaire revascularisatie verder gaan dan het herstel van de systolische contractiliteit van het myocard, door de functionele klasse van de patiënt en de symptomen van hartfalen te verbeteren, de diastolische relaxatie te verbeteren, de last van ritmeafwijkingen te verminderen of de last van polyfarmacie te verminderen, waardoor het risico wordt verminderd. van medicijntoxiciteit en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Deze extra voordelen moeten ook in klinische onderzoeken worden onderzocht.