Sutures versus maille de polyglactine dans la réparation d'une hernie hiatale

La hernie paraœsophagienne provoque des douleurs, des brûlures d'estomac, des régurgitations, de l'anémie et, dans des cas extrêmes, une strangulation potentiellement mortelle. Pour les patients symptomatiques, une chirurgie laparoscopique est proposée, qui comprend la fermeture du défaut hiatal et la chirurgie anti-reflux. Cependant, les taux de récidive sont élevés entre 12 et 42 %. Afin de réduire les récidives, le maillage a été utilisé avec divers matériaux et techniques avec des résultats contradictoires. Le treillis non résorbable a été associé à des événements indésirables, notamment l'érosion de la paroi œsophagienne. Les matériaux de treillis biologiques traditionnellement utilisés sont chers et donc problématiques en utilisation courante. L'utilisation de treillis en polyglactine (Vicryl®), qui se dégrade en 6 à 8 semaines, a été rapportée dans la chirurgie des hernies para-œsophagiennes. Auparavant, aucun essai contrôlé randomisé comparant les sutures seules et le treillis en polyglactine n'avait été réalisé. Dans cet essai, l'objectif était de randomiser un total de 110 patients pour recevoir des sutures uniquement ou une réparation par treillis. Le résultat principal était la récidive de la hernie para-œsophagienne à 6 mois après la réparation basée sur la tomodensitométrie. Les critères de jugement secondaires comprenaient les récidives symptomatiques, le taux de réopération, la qualité de vie, les réopérations jusqu'à 20 ans après la chirurgie et l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons jusqu'à 20 ans après la chirurgie.