CCT pour répondre aux besoins sociaux dans une clinique de soins primaires

Il s'agit d'un essai randomisé de l'effet des transferts monétaires conditionnels (CCT) sur les résidents de l'ouest de Philadelphie qui sont patients dans deux cliniques de soins primaires de la Division de médecine interne générale situées au 3701 Market Street. Actuellement, notre pratique administre des questionnaires de dépistage des déterminants sociaux de la santé (SDOH) qui sont disponibles pour examen dans le cadre d'un dossier médical électronique des patients. Les patients éligibles auront été signalés comme ayant au moins 1 des 3 besoins sociaux : pression sur les ressources financières, besoins de transport et insécurité alimentaire. À partir de ce pool, les patients bénéficiant d'une assurance Medicare et Medicaid qui vivent dans des quartiers à faible revenu de Philadelphie seront recrutés. Les participants éligibles seront âgés de plus de 18 ans et auront au moins 1 problème de santé chronique, notamment l'obésité, le diabète, l'hypertension, une maladie rénale chronique, une maladie coronarienne, une maladie pulmonaire chronique, un fumeur actif et un accident vasculaire cérébral. Les patients éligibles seront randomisés dans le bras CCT ou dans le groupe témoin. Un consentement verbal sera obtenu de tous les participants, permettant à l'équipe de l'étude de recueillir des informations personnelles sur la santé et de mener des entretiens semi-structurés avec des patients enregistrés. Les informations personnelles sur la santé comprendront les données démographiques, les problèmes de santé chroniques, le poids, la pression artérielle, les cigarettes par jour et la dernière hémoglobine A1c. Les résultats d'utilisation tels que les visites aux urgences, les admissions à l'hôpital et les visites au cabinet de soins primaires utilisant Epic seront enregistrés. Ces données seront collectées dans REDCap au moment de l'inscription et à la fin de la période d'étude de 6 mois. Les entretiens avec les patients seront menés par un assistant de recherche. Les participants auront la possibilité de mener les entrevues en personne dans une salle privée de la clinique de soins primaires ou virtuellement à l'aide d'une plateforme de télésanté sécurisée. Des services de traduction seront fournis, si nécessaire. Le patient remplira d'abord l'enquête Short Form-12 (SF-12), une mesure générique multidimensionnelle validée de la qualité de vie liée à la santé. Pour les entrevues réalisées en personne, une version papier du SF-12 sera remise aux patients et récupérée à la fin de l'entrevue. Pour les entretiens menés virtuellement, l'enquêteur présentera oralement l'enquête SF-12 au participant et enregistrera les réponses sur papier. L'intervieweur mènera ensuite un entretien d'inscription semi-structuré enregistré audio explorant les perceptions des patients sur le besoin social signalé dans le questionnaire de dépistage SDOH, son impact sur la santé, et invité à se fixer un objectif de santé personnel à atteindre au cours des 6 prochains mois. Les participants qui ont été randomisés pour recevoir le CCT seront invités à l'utiliser pour le facteur de risque SDOH signalé par l'évaluation des besoins sociaux. Si le patient choisit de dépenser de l'argent pour quelque chose qui n'est pas lié à un besoin social identifié, il n'y aura pas de répercussions financières punitives ni de remboursement requis. Le CCT sera remis sous la forme d'une carte de débit électronique pré-chargée comme la Clincard. L'équipe d'étude n'examinera pas les dépenses des participants pendant ou après la fin de l'étude. Six mois après l'entretien initial, tous les participants répondront à nouveau à l'enquête SF-12 et l'assistant de recherche mènera des entretiens de sortie semi-structurés enregistrés en audio, en personne ou virtuellement. Ces entretiens permettront de déterminer si les patients ont atteint leur objectif de santé. Les participants qui ont reçu le CCT se verront poser des questions supplémentaires pour déterminer si le CCT a aidé à atteindre cet objectif. À la fin de chaque entretien, des bandes audio seront envoyées pour transcription externe par un service de transcription conforme à la HIPAA, puis analysées avec l'aide de l'assistant de recherche travaillant avec l'équipe d'étude.