CCT's om sociale behoeften in een eerstelijnskliniek aan te pakken

Dit is een gerandomiseerde studie naar het effect van voorwaardelijke geldoverdrachten (CCT's) op inwoners van West Philadelphia die patiënt zijn in twee eerstelijnsklinieken van de afdeling Algemene Interne Geneeskunde op 3701 Market Street. Momenteel beheert onze praktijk vragenlijsten voor sociale gezondheidsdeterminanten (SDOH) die kunnen worden beoordeeld als onderdeel van het elektronisch medisch dossier van een patiënt. In aanmerking komende patiënten zullen zijn gemarkeerd als hebbende ten minste 1 van de 3 sociale behoeften: financiële middelen, vervoersbehoeften en voedselonzekerheid. Uit deze pool worden patiënten met een Medicare- en Medicaid-verzekering geworven die in buurten met een laag inkomen in Philadelphia wonen. In aanmerking komende deelnemers zijn ouder dan 18 jaar met ten minste 1 chronische medische aandoening, waaronder obesitas, diabetes, hypertensie, chronische nierziekte, coronaire hartziekte, chronische longziekte, actieve roker en beroerte. Patiënten die in aanmerking komen, worden gerandomiseerd naar de CCT-arm of de controlegroep. Mondelinge toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers, zodat het onderzoeksteam persoonlijke gezondheidsinformatie kan verzamelen en audio-opgenomen semi-gestructureerde patiëntinterviews kan uitvoeren. Persoonlijke gezondheidsinformatie omvat demografische gegevens, chronische medische aandoeningen, gewicht, bloeddruk, sigaretten per dag en laatste hemoglobine A1c. Gebruiksresultaten zoals SEH-bezoeken, ziekenhuisopnames en bezoeken aan eerstelijnspraktijken met behulp van Epic worden geregistreerd. Deze gegevens worden verzameld in REDCap op het moment van inschrijving en aan het einde van de studieperiode van 6 maanden. Patiëntgesprekken worden gevoerd door een onderzoeksassistent. De deelnemers hebben de mogelijkheid om de interviews persoonlijk af te nemen met behulp van een privékamer in de eerstelijnskliniek of virtueel met behulp van een beveiligd telehealth-platform. Indien nodig wordt voor vertaaldiensten gezorgd. De patiënt vult eerst de Short Form-12 (SF-12)-enquête in, een gevalideerde multidimensionale generieke maatstaf voor gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Voor persoonlijke interviews wordt een papieren versie van de SF-12 aan de patiënten gegeven en aan het einde van het interview verzameld. Voor interviews die virtueel worden gehouden, zal de interviewer de SF-12-enquête mondeling aan de deelnemer presenteren en de antwoorden op papier vastleggen. De interviewer voert vervolgens een audio-opgenomen semi-gestructureerd inschrijvingsgesprek waarin de perceptie van de patiënt wordt onderzocht over de sociale behoefte die wordt aangegeven in de SDOH-screeningsvragenlijst, hoe deze de gezondheid beïnvloedt en wordt gevraagd om een ​​persoonlijk gezondheidsdoel te stellen dat in de komende 6 maanden moet worden bereikt. Deelnemers die werden gerandomiseerd om de CCT te ontvangen, zullen worden gevraagd om deze te gebruiken voor de SDOH-risicofactor die wordt gemarkeerd door de beoordeling van de sociale behoeften. Als de patiënt ervoor kiest geld uit te geven aan iets dat geen verband houdt met de geïdentificeerde sociale behoefte, zijn er geen financiële repercussies of terugbetaling vereist. De CCT wordt gegeven in de vorm van een vooraf geladen elektronische betaalpas zoals de Clincard. Het studieteam zal de uitgaven van deelnemers tijdens of na afloop van de studie niet beoordelen. Zes maanden na het eerste interview vullen alle deelnemers opnieuw de SF-12-enquête in en voert de onderzoeksassistent audio-opgenomen semi-gestructureerde exit-interviews uit, persoonlijk of virtueel. In deze interviews wordt onderzocht of de patiënten hun gezondheidsdoel bereikten. Deelnemers die de CCT hebben ontvangen, zullen aanvullende vragen worden gesteld om te onderzoeken of de CCT heeft geholpen om dat doel te bereiken. Aan het einde van elk interview worden audiobanden verzonden voor externe transcriptie door een HIPAA-compatibele transcriptiedienst en vervolgens geanalyseerd met de hulp van de onderzoeksassistent die met het onderzoeksteam werkt.