CCT-er for å imøtekomme sosiale behov i en primærhelseklinikk

Dette er en randomisert studie av effekten av betingede kontantoverføringer (CCT) på innbyggere i West Philadelphia som er pasienter ved to avdelinger for generell internmedisin primærhelseklinikker i 3701 Market Street. For tiden administrerer vår praksis spørreskjemaer for screening av sosiale determinanter for helse (SDOH) som er tilgjengelige for gjennomgang som en del av pasientens elektroniske journal. Kvalifiserte pasienter vil ha blitt flagget for å ha minst 1 av 3 sosiale behov: økonomisk ressursbelastning, transportbehov og matusikkerhet. Fra denne poolen vil pasienter med Medicare og Medicaid-forsikring som bor i lavinntektsområder i Philadelphia rekrutteres. Kvalifiserte deltakere vil være eldre enn 18 år med minst 1 kronisk medisinsk tilstand inkludert fedme, diabetes, hypertensjon, kronisk nyresykdom, koronararteriesykdom, kronisk lungesykdom, aktiv røyker og hjerneslag. Kvalifiserte pasienter vil bli randomisert til enten CCT-armen eller kontrollen. Muntlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne som lar studieteamet samle inn personlig helseinformasjon og gjennomføre lydopptak av semistrukturerte pasientintervjuer. Personlig helseinformasjon vil inkludere demografi, kroniske medisinske tilstander, vekt, blodtrykk, sigaretter per dag og siste hemoglobin A1c. Utnyttelsesresultater som ED-besøk, sykehusinnleggelser og primærhelsetjenestebesøk ved bruk av Epic vil bli registrert. Disse dataene vil bli samlet inn i REDCap på tidspunktet for påmelding og ved slutten av den 6-måneders studieperioden. Pasientintervjuer vil bli gjennomført av en forskningsassistent. Deltakerne vil ha muligheten til å gjennomføre intervjuene personlig ved å bruke et privat rom i primærhelseklinikken eller virtuelt bruke en sikker telehelseplattform. Oversettelsestjenester vil bli levert om nødvendig. Pasienten vil først fullføre undersøkelsen Short Form-12 (SF-12), et validert multidimensjonalt generisk mål på helserelatert livskvalitet. For intervjuer utført personlig, vil en papirversjon av SF-12 bli gitt til pasientene og samlet inn på slutten av intervjuet. For intervjuer utført virtuelt vil intervjueren muntlig presentere SF-12-undersøkelsen for deltakeren og registrere svarene i papirformat. Intervjueren vil deretter gjennomføre et lydinnspilt semi-strukturert innmeldingsintervju som utforsker pasientens oppfatninger om det sosiale behovet som er flagget i SDOH-screeningsspørreskjemaet, hvordan det påvirker helsen, og blir bedt om å sette et personlig helsemål som skal oppnås i løpet av de neste 6 månedene. Deltakere som ble randomisert til å motta CCT vil bli bedt om å bruke den mot SDOH-risikofaktoren flagget av vurderingen av sosiale behov. Hvis pasienten velger å bruke penger på noe som ikke er relatert til identifisert sosialt behov, vil det ikke kreves straffende økonomiske konsekvenser eller tilbakebetaling. CCT vil bli gitt i form av et forhåndsinnlastet elektronisk debetkort som Clincard. Studieteamet vil ikke vurdere deltakernes utgifter under eller etter at studien er fullført. Seks måneder etter det første intervjuet vil alle deltakerne igjen fullføre SF-12-undersøkelsen, og forskningsassistenten vil gjennomføre lydopptak av semistrukturerte exit-intervjuer enten personlig eller virtuelt. Disse intervjuene skal undersøke om pasientene nådde sitt helsemål. Deltakere som mottok CCT vil bli stilt ytterligere spørsmål for å undersøke om CCT bidro til å oppnå dette målet. På slutten av hvert intervju vil lydbånd bli sendt for ekstern transkripsjon av en HIPAA-kompatibel transkripsjonstjeneste og deretter analysert ved hjelp av forskningsassistenten som jobber med studieteamet.