CCTs para atender às necessidades sociais em uma clínica de atenção primária

Este é um estudo randomizado do efeito de transferências monetárias condicionadas (CCTs) em residentes do oeste da Filadélfia que são pacientes em duas clínicas de cuidados primários da Divisão de Medicina Interna Geral localizadas na 3701 Market Street. Atualmente, nossa prática administra questionários de triagem de determinantes sociais da saúde (SDOH) que estão disponíveis para revisão como parte do prontuário eletrônico do paciente. Os pacientes elegíveis terão sido sinalizados como tendo pelo menos 1 de 3 necessidades sociais: tensão de recursos financeiros, necessidades de transporte e insegurança alimentar. Deste pool, serão recrutados pacientes com seguro Medicare e Medicaid que vivem em bairros de baixa renda na Filadélfia. Os participantes elegíveis terão mais de 18 anos com pelo menos 1 condição médica crônica, incluindo obesidade, diabetes, hipertensão, doença renal crônica, doença arterial coronariana, doença pulmonar crônica, fumante ativo e acidente vascular cerebral. Os pacientes elegíveis serão randomizados para o braço CCT ou controle. O consentimento verbal será obtido de todos os participantes, permitindo que a equipe do estudo colete informações pessoais de saúde e conduza entrevistas semiestruturadas gravadas em áudio com os pacientes. As informações pessoais de saúde incluirão dados demográficos, condições médicas crônicas, peso, pressão arterial, cigarros por dia e última hemoglobina A1c. Os resultados da utilização, como consultas de emergência, internações hospitalares e consultas de cuidados primários usando o Epic, serão registrados. Esses dados serão coletados no REDCap no momento da inscrição e ao final do período de estudo de 6 meses. As entrevistas com os pacientes serão conduzidas por um assistente de pesquisa. Os participantes terão a opção de realizar as entrevistas pessoalmente, usando uma sala privada dentro da clínica de cuidados primários ou virtualmente usando uma plataforma segura de telessaúde. Serviços de tradução serão fornecidos, se necessário. O paciente primeiro preencherá o questionário Short Form-12 (SF-12), uma medida genérica multidimensional validada de qualidade de vida relacionada à saúde. Para entrevistas realizadas pessoalmente, uma versão em papel do SF-12 será entregue aos pacientes e coletada ao final da entrevista. Para entrevistas realizadas virtualmente, o entrevistador apresentará oralmente a pesquisa SF-12 ao participante e registrará as respostas em formato de papel. O entrevistador conduzirá então uma entrevista de inscrição semiestruturada gravada em áudio explorando as percepções do paciente sobre a necessidade social sinalizada no questionário de triagem do SDOH, como isso afeta a saúde e solicitado a definir uma meta de saúde pessoal a ser alcançada nos próximos 6 meses. Os participantes que foram randomizados para receber o CCT serão solicitados a usá-lo para o fator de risco SDOH sinalizado pela avaliação de necessidades sociais. Se o paciente optar por gastar dinheiro em algo não relacionado à necessidade social identificada, não haverá repercussões financeiras punitivas ou retorno necessário. O CCT será fornecido na forma de um cartão de débito eletrônico pré-carregado, como o Clincard. A equipe do estudo não revisará as despesas dos participantes durante ou após a conclusão do estudo. Seis meses após a entrevista inicial, todos os participantes preencherão novamente a pesquisa SF-12 e o assistente de pesquisa conduzirá entrevistas semiestruturadas gravadas em áudio pessoalmente ou virtualmente. Essas entrevistas irão explorar se os pacientes alcançaram seu objetivo de saúde. Os participantes que receberam o CCT responderão a perguntas adicionais sobre se o CCT ajudou a atingir esse objetivo. Ao final de cada entrevista, as fitas de áudio serão enviadas para transcrição externa por um serviço de transcrição compatível com HIPAA e, em seguida, analisadas com a ajuda do assistente de pesquisa que trabalha com a equipe de estudo.