TMC para Atender Necesidades Sociales en una Clínica de Atención Primaria

Este es un ensayo aleatorio del efecto de las transferencias monetarias condicionadas (CCT, por sus siglas en inglés) en los residentes del oeste de Filadelfia que son pacientes en dos clínicas de atención primaria de la División de Medicina Interna General ubicadas en 3701 Market Street. Actualmente, nuestra práctica administra cuestionarios de detección de determinantes sociales de la salud (SDOH) que están disponibles para revisar como parte del registro médico electrónico de un paciente. Los pacientes elegibles habrán sido marcados con al menos 1 de 3 necesidades sociales: escasez de recursos financieros, necesidades de transporte e inseguridad alimentaria. De este grupo, se reclutarán pacientes con seguro de Medicare y Medicaid que vivan en vecindarios de bajos ingresos en Filadelfia. Los participantes elegibles serán mayores de 18 años con al menos 1 afección médica crónica, como obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad pulmonar crónica, tabaquismo activo y accidente cerebrovascular. Los pacientes elegibles serán aleatorizados al brazo de CCT o al control. Se obtendrá el consentimiento verbal de todos los participantes, lo que permitirá que el equipo del estudio recopile información de salud personal y realice entrevistas semiestructuradas grabadas en audio con los pacientes. La información de salud personal incluirá datos demográficos, condiciones médicas crónicas, peso, presión arterial, cigarrillos por día y la última hemoglobina A1c. Se registrarán los resultados de la utilización, como las visitas al servicio de urgencias, los ingresos hospitalarios y las visitas al consultorio de atención primaria con Epic. Estos datos se recopilarán en REDCap en el momento de la inscripción y al final del período de estudio de 6 meses. Las entrevistas con los pacientes serán realizadas por un asistente de investigación. Los participantes tendrán la opción de realizar las entrevistas en persona utilizando una habitación privada dentro de la clínica de atención primaria o virtualmente utilizando una plataforma segura de telesalud. Se proporcionarán servicios de traducción, si es necesario. El paciente primero completará la encuesta Short Form-12 (SF-12), una medida genérica multidimensional validada de la calidad de vida relacionada con la salud. Para las entrevistas realizadas en persona, se entregará a los pacientes una versión en papel del SF-12, que se recogerá al final de la entrevista. Para las entrevistas realizadas virtualmente, el entrevistador presentará oralmente la encuesta SF-12 al participante y registrará las respuestas en papel. Luego, el entrevistador realizará una entrevista de inscripción semiestructurada grabada en audio que explorará las percepciones del paciente sobre la necesidad social señalada en el cuestionario de evaluación SDOH, cómo afecta la salud y se le pedirá que establezca una meta de salud personal para lograr durante los próximos 6 meses. A los participantes que fueron asignados al azar para recibir el CCT se les pedirá que lo utilicen para el factor de riesgo SDOH señalado por la evaluación de necesidades sociales. Si el paciente elige gastar dinero en algo que no está relacionado con la necesidad social identificada, no habrá repercusiones financieras punitivas ni se requerirá una devolución. El CCT se entregará en forma de una tarjeta de débito electrónica precargada como la Clincard. El equipo del estudio no revisará los gastos de los participantes durante o después de que se complete el estudio. Seis meses después de la entrevista inicial, todos los participantes volverán a completar la encuesta SF-12 y el asistente de investigación realizará entrevistas de salida semiestructuradas grabadas en audio, ya sea en persona o virtualmente. Estas entrevistas explorarán si los pacientes lograron su objetivo de salud. A los participantes que recibieron el CCT se les harán preguntas adicionales para explorar si el CCT ayudó a lograr ese objetivo. Al final de cada entrevista, un servicio de transcripción compatible con HIPAA enviará cintas de audio para su transcripción externa y luego se analizarán con la ayuda del asistente de investigación que trabaja con el equipo de estudio.