CCT'er til at imødekomme sociale behov i en primær plejeklinik

Dette er en randomiseret undersøgelse af effekten af ​​betingede kontantoverførsler (CCT'er) på beboere i West Philadelphia, som er patienter på to afdelinger for General Internal Medicine primære klinikker beliggende på 3701 Market Street. I øjeblikket administrerer vores praksis sociale determinanter af sundhed (SDOH) screeningsspørgeskemaer, som er tilgængelige for gennemgang som en del af en patient elektronisk journal. Kvalificerede patienter vil være blevet markeret som havende mindst 1 ud af 3 sociale behov: økonomisk ressourcebelastning, transportbehov og fødevareusikkerhed. Fra denne pulje vil patienter med Medicare og Medicaid-forsikring, der bor i lavindkomstkvarterer i Philadelphia, blive rekrutteret. Kvalificerede deltagere vil være ældre end 18 år med mindst 1 kronisk medicinsk tilstand, herunder fedme, diabetes, hypertension, kronisk nyresygdom, koronararteriesygdom, kronisk lungesygdom, aktiv ryger og slagtilfælde. Kvalificerede patienter vil blive randomiseret til enten CCT-armen eller kontrol. Der vil blive indhentet mundtligt samtykke fra alle deltagere, hvilket giver studieteamet mulighed for at indsamle personlige helbredsoplysninger og udføre lydoptagede semi-strukturerede patientinterviews. Personlige helbredsoplysninger vil omfatte demografi, kroniske medicinske tilstande, vægt, blodtryk, cigaretter om dagen og sidste hæmoglobin A1c. Udnyttelsesresultater såsom ED-besøg, hospitalsindlæggelser og primære kontorbesøg ved brug af Epic vil blive registreret. Disse data vil blive indsamlet i REDCap på tidspunktet for tilmelding og ved slutningen af ​​den 6-måneders studieperiode. Patientinterview vil blive gennemført af en forskningsassistent. Deltagerne vil have mulighed for at gennemføre interviewene personligt ved brug af et privat rum i primærklinikken eller virtuelt ved hjælp af en sikker telesundhedsplatform. Oversættelsestjenester vil blive leveret, hvis det er nødvendigt. Patienten vil først udfylde Short Form-12 (SF-12) undersøgelsen, et valideret multidimensionelt generisk mål for sundhedsrelateret livskvalitet. For interviews foretaget personligt, vil en papirversion af SF-12 blive givet til patienterne og indsamlet i slutningen af ​​interviewet. For interviews udført virtuelt vil intervieweren mundtligt præsentere SF-12-undersøgelsen for deltageren og optage svarene i papirformat. Intervieweren vil derefter gennemføre et lydoptaget semi-struktureret tilmeldingsinterview, der undersøger patientens opfattelse af det sociale behov, der er markeret i SDOH-screeningsspørgeskemaet, hvordan det påvirker helbredet, og bedt om at sætte et personligt sundhedsmål, der skal nås i løbet af de næste 6 måneder. Deltagere, der blev randomiseret til at modtage CCT, vil blive bedt om at bruge det til SDOH-risikofaktoren, der er markeret af vurderingen af ​​sociale behov. Hvis patienten vælger at bruge penge på noget, der ikke er relateret til identificeret socialt behov, vil der ikke være behov for straffende økonomiske konsekvenser eller tilbagebetaling. CCT vil blive givet i form af et forudindlæst elektronisk betalingskort som Clincard. Undersøgelsesteamet vil ikke gennemgå deltagernes udgifter under eller efter undersøgelsen er afsluttet. Seks måneder efter det indledende interview vil alle deltagere igen gennemføre SF-12-undersøgelsen, og forskningsassistenten vil udføre lydoptagede semistrukturerede exit-interviews enten personligt eller virtuelt. Disse interviews vil undersøge, om patienterne nåede deres sundhedsmål. Deltagere, der har modtaget CCT, vil blive stillet yderligere spørgsmål, der undersøger, om CCT hjalp med at nå dette mål. I slutningen af ​​hvert interview vil lydbånd blive sendt til ekstern transskription af en HIPAA-kompatibel transskriptionstjeneste og derefter analyseret med hjælp fra forskningsassistenten, der arbejder med undersøgelsesteamet.