CCT:er för att tillgodose sociala behov i en primärvårdsklinik

Detta är en randomiserad studie av effekten av villkorade kontantöverföringar (CCT) på invånare i West Philadelphia som är patienter på två avdelningar för primärvårdskliniker för allmän invärtesmedicin belägna på 3701 Market Street. För närvarande administrerar vår praktik frågeformulär för screening av sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH) som är tillgängliga att granska som en del av en patient elektronisk journal. Kvalificerade patienter kommer att ha flaggats för att ha minst 1 av 3 sociala behov: ekonomisk resursansträngning, transportbehov och matosäker. Från denna pool kommer patienter med Medicare och Medicaid-försäkring som bor i låginkomstkvarter i Philadelphia att rekryteras. Kvalificerade deltagare kommer att vara äldre än 18 år med minst 1 kroniskt medicinskt tillstånd inklusive fetma, diabetes, högt blodtryck, kronisk njursjukdom, kranskärlssjukdom, kronisk lungsjukdom, aktiv rökare och stroke. Kvalificerade patienter kommer att randomiseras till antingen CCT-armen eller kontrollen. Muntligt samtycke kommer att erhållas från alla deltagare vilket tillåter studieteamet att samla in personlig hälsoinformation och genomföra ljudinspelade semistrukturerade patientintervjuer. Personlig hälsoinformation kommer att omfatta demografi, kroniska medicinska tillstånd, vikt, blodtryck, cigaretter per dag och sista hemoglobin A1c. Användningsresultat som ED-besök, sjukhusinläggningar och primärvårdsbesök med Epic kommer att registreras. Dessa data kommer att samlas in i REDCap vid tidpunkten för registreringen och i slutet av den sex månader långa studieperioden. Patientintervjuer kommer att genomföras av en forskningsassistent. Deltagarna kommer att ha möjlighet att genomföra intervjuerna personligen i ett privat rum inom primärvårdskliniken eller praktiskt taget med hjälp av en säker telehälsoplattform. Översättningstjänster kommer att tillhandahållas vid behov. Patienten kommer först att fylla i undersökningen Short Form-12 (SF-12), ett validerat multidimensionellt generiskt mått på hälsorelaterad livskvalitet. För intervjuer som genomförs personligen kommer en pappersversion av SF-12 att ges till patienterna och samlas in i slutet av intervjun. För intervjuer som genomförs virtuellt kommer intervjuaren muntligen att presentera SF-12-undersökningen för deltagaren och spela in svaren i pappersformat. Intervjuaren kommer sedan att genomföra en ljudinspelad semi-strukturerad inskrivningsintervju som utforskar patienternas uppfattningar om det sociala behovet som flaggats i SDOH-screeningsenkäten, hur det påverkar hälsan, och ombeds att sätta ett personligt hälsomål att uppnå under de kommande 6 månaderna. Deltagare som randomiserades för att få CCT kommer att uppmanas att använda den mot SDOH-riskfaktorn som flaggats av bedömningen av sociala behov. Om patienten väljer att spendera pengar på något som inte är relaterat till identifierat socialt behov, kommer det inte att krävas några straffande ekonomiska konsekvenser eller återbetalning. CCT kommer att ges i form av ett förinstallerat elektroniskt betalkort som Clincard. Studieteamet kommer inte att granska deltagarnas kostnader under eller efter att studien är klar. Sex månader efter den första intervjun kommer alla deltagare att fylla i SF-12-undersökningen igen och forskningsassistenten kommer att genomföra ljudinspelade semistrukturerade exitintervjuer antingen personligen eller virtuellt. Dessa intervjuer kommer att undersöka om patienterna uppnådde sitt hälsomål. Deltagare som fick CCT kommer att ställas ytterligare frågor om huruvida CCT hjälpte till att uppnå det målet. I slutet av varje intervju kommer ljudband att skickas för extern transkription av en HIPAA-kompatibel transkriptionstjänst och analyseras sedan med hjälp av forskningsassistenten som arbetar med studieteamet.