CCTs zur Bewältigung sozialer Bedürfnisse in einer Primärversorgungsklinik

Dies ist eine randomisierte Studie über die Wirkung von bedingten Geldtransfers (CCTs) auf Einwohner von West Philadelphia, die Patienten in zwei Primärversorgungskliniken der Division of General Internal Medicine in der 3701 Market Street sind. Derzeit verwaltet unsere Praxis Screening-Fragebögen zu sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH), die als Teil der elektronischen Krankenakte des Patienten eingesehen werden können. Geeignete Patienten wurden mit mindestens 1 von 3 sozialen Bedürfnissen gekennzeichnet: Belastung der finanziellen Ressourcen, Transportbedarf und Ernährungsunsicherheit. Aus diesem Pool werden Patienten mit Medicare- und Medicaid-Versicherung rekrutiert, die in einkommensschwachen Vierteln in Philadelphia leben. Berechtigte Teilnehmer sind älter als 18 Jahre und haben mindestens 1 chronische Erkrankung, einschließlich Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankung, koronare Herzkrankheit, chronische Lungenerkrankung, aktiver Raucher und Schlaganfall. Geeignete Patienten werden entweder dem CCT-Arm oder der Kontrolle randomisiert. Von allen Teilnehmern wird eine mündliche Zustimmung eingeholt, die es dem Studienteam ermöglicht, persönliche Gesundheitsinformationen zu sammeln und halbstrukturierte Patienteninterviews mit Audioaufzeichnung durchzuführen. Zu den persönlichen Gesundheitsinformationen gehören demografische Daten, chronische Erkrankungen, Gewicht, Blutdruck, Zigaretten pro Tag und der letzte Hämoglobinwert A1c. Nutzungsergebnisse wie ED-Besuche, Krankenhauseinweisungen und Arztbesuche mit Epic werden aufgezeichnet. Diese Daten werden zum Zeitpunkt der Einschreibung und am Ende des 6-monatigen Studienzeitraums in REDCap erfasst. Patienteninterviews werden von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter durchgeführt. Die Teilnehmer haben die Möglichkeit, die Interviews persönlich in einem privaten Raum innerhalb der Primärversorgungsklinik oder virtuell über eine sichere Telemedizin-Plattform durchzuführen. Bei Bedarf werden Übersetzungsdienste bereitgestellt. Der Patient füllt zunächst die Short Form-12 (SF-12)-Umfrage aus, eine validierte multidimensionale generische Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Bei persönlich durchgeführten Interviews wird den Patienten eine Papierversion des SF-12 ausgehändigt und am Ende des Interviews eingesammelt. Bei virtuell durchgeführten Interviews stellt der Interviewer dem Teilnehmer die SF-12-Umfrage mündlich vor und zeichnet die Antworten in Papierform auf. Der Interviewer führt dann ein halbstrukturiertes Einschreibungsinterview mit Audioaufzeichnung durch, in dem die Wahrnehmungen der Patienten über das im SDOH-Screening-Fragebogen angegebene soziale Bedürfnis untersucht werden, wie es sich auf die Gesundheit auswirkt und gebeten wird, ein persönliches Gesundheitsziel festzulegen, das in den nächsten 6 Monaten erreicht werden soll. Teilnehmer, die randomisiert wurden, um das CCT zu erhalten, werden gebeten, es für den SDOH-Risikofaktor zu verwenden, der durch die soziale Bedarfsanalyse gekennzeichnet wurde. Wenn der Patient sich dafür entscheidet, Geld für etwas auszugeben, das nicht mit dem identifizierten sozialen Bedürfnis zusammenhängt, gibt es keine strafenden finanziellen Auswirkungen oder eine Amortisation. Die CCT wird in Form einer vorgeladenen elektronischen Debitkarte wie der Clincard ausgegeben. Das Studienteam überprüft die Ausgaben der Teilnehmer während oder nach Abschluss der Studie nicht. Sechs Monate nach dem Erstinterview füllen alle Teilnehmer erneut die SF-12-Umfrage aus, und der wissenschaftliche Mitarbeiter führt entweder persönlich oder virtuell audioaufgezeichnete halbstrukturierte Exit-Interviews durch. In diesen Interviews wird untersucht, ob die Patienten ihr Gesundheitsziel erreicht haben. Teilnehmern, die den CCT erhalten haben, werden zusätzliche Fragen gestellt, um zu untersuchen, ob der CCT dazu beigetragen hat, dieses Ziel zu erreichen. Am Ende jedes Interviews werden Tonbänder zur externen Transkription durch einen HIPAA-konformen Transkriptionsdienst gesendet und dann mit Hilfe des Forschungsassistenten, der mit dem Studienteam zusammenarbeitet, analysiert.