L'indice de perfusion et l'indice de variabilité de Pleth sont un indicateur précoce du succès du bloc du plexus brachial ; Essai clinique randomisé

L'étude des investigateurs, qui a été conçue comme une étude clinique prospective, a été lancée conformément au diagramme de flux du consort, après l'approbation du comité d'éthique de la recherche clinique de l'Université Malatya Turgut Özal, en date du 03.08.2021 et numérotée 2021/43. L'étude des investigateurs a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki publiée en 2013. Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes, les patients ayant subi un bloc interscalaire (ISB) et un bloc sous-claviculaire (ICB) par la méthode de l'enveloppe fermée par une infirmière aveugle qui n'a pas participé à l'étude. Sur la base d'études similaires, la taille de l'échantillon de l'étude a été calculée comme 0,05 patients avec alpha et 0,8 patients avec un bêta, 20 patients dans chaque groupe, un total de 40 patients. 46 patients de plus de 18 ans classés ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, qui devaient subir une chirurgie du membre supérieur, ont été inclus dans l'étude. 6 patients ont été exclus de l'étude parce qu'ils étaient passés à l'anesthésie générale, et 40 patients qui ont développé un bloc réussi ont été inclus dans l'étude. Les patients pédiatriques, les femmes enceintes, les patients atteints de maladie artérielle périphérique, d'insuffisance cardiaque avec un taux d'hémoglobine de 10, d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique, de trouble de la coagulation avec neuropathie et les patients présentant une allergie connue aux anesthésiques locaux ont été exclus de l'étude. Un consentement éclairé signé par voie humide a été obtenu de tous les patients.

Tous les patients inclus dans l'étude ont été examinés par un anesthésiste avant l'anesthésie. Après la période de jeûne appropriée, les patients ont été emmenés dans la salle de préparation et une surveillance de routine (saturation périphérique en oxygène, mesure artérielle non invasive de la pression artérielle et électrocardiogramme) a été effectuée. L'accès vasculaire a été établi avec une branule 20G dans l'autre bras, qui n'a pas subi de chirurgie. Les patients ont reçu du midazolam (0,05-0,1 mg/kg, Dormicum 5mg/5cc, Deva İlaç, Istanbul) pour une sédation avant la procédure. L'oxygène nasal a été donné à 2-4 L/min. En plus de la surveillance de routine, les deux membres supérieurs Indice de perfusion : PI, Indice de variabilité pléthysmographique : PVI, hémoglobine HGB, (La sonde d'un MasimoRadical 7, MasimoCorp. Irvine, Californie, États-Unis) ont été réalisées. À l'aide d'une aiguille de neurostimulation isolée (22 G, 50 mm Locoplex, Vygon®, France) accompagnée d'un USG (Samsung HM70 Evo, Corée du Sud) et d'un stimulateur nerveux (Stimuplex, HNS 11 ; Braun Melsunçgen, Melsungen, Allemagne), un bloc Interscalen a été réalisé dans 20 patients et le bloc sous-claviculaire ont été réalisés chez 20 patients. Après avoir tourné la tête vers le côté opposé des patients du groupe interscalen, un anti cutané a été réalisé avec de la povidone iodée dans la zone de traitement. La sonde USG a été placée transversalement en oblique du niveau du cartilage cricoïde (C6) à la ligne reliant l'espace interscalaire et le plexus brachial a été trouvé et une aiguille de stimulateur nerveux isolée 22G de 50 mm a été insérée en clair avec une approche postérieure et 10 ml de bupivacaïne à 0,5 %, 10 mL de lidocaïne à 2 %, 10 mL de prilocaïne à 2 % ont été injectés compte tenu de la perte de réponse à des courants inférieurs à 0,2-0,3 mA pour éviter le risque d'injection intraneurale après qu'une réponse motrice distale a été trouvée à <0,5 mA avec un stimulateur nerveux. Dans le groupe sous-claviculaire, après le nettoyage de la zone avec de la povidone iodée, la sonde USG a été placée dans la zone où la clavicule et le processus cricoïde se croisent, et la structure anatomique a été observée. Une aiguille de stimulation 22G 50 mm a été insérée avec l'approche en plaine, et après que la réponse motrice distale a été trouvée à < 0,5 mA avec le stimulateur nerveux, pour éviter le risque d'injection intraneurale, compte tenu de la perte de réponse à des courants inférieurs à 0,2 -0,3 mA, 10 ml % de bupivacaïne 0,5, 10 ml de lidocaïne à 2 %, 10 ml d'injections de prilocaïne à 2 % ont été administrés. Le développement d'un bloc neurosensoriel (incapacité à identifier l'application de froid) dans le bloc moteur et les dermatomes associés a été accepté comme un bloc réussi.

Les données démographiques telles que l'âge, le sexe, la taille, le poids et l'indice de masse corporelle (IMC) des patients et les taux d'hémoglobine à l'entrée ont été enregistrées. Fréquence cardiaque par minute (HR) pression artérielle systolique (SAP) pression artérielle diastolique (DAP) saturation en oxygène périphérique (SpO2) et bloc simultané et controlatéral Indice de perfusion : IP, indice pléthysmographique de variabilité : les valeurs PVI ont été enregistrées en mesurant la bloquer les 1ère, 5ème, 10ème, 15ème et 20ème valeurs. Après les mesures, les patients avec bloc réussi ont été présentés à la chirurgie. Les patients sans complication après chirurgie ont été transférés au service.