Индекс перфузии и индекс изменчивости плетистого слоя — ранние индикаторы успеха блокады плечевого сплетения; Рандомизированное клиническое исследование

исследование исследователей, которое было разработано как проспективное клиническое исследование, было начато в соответствии с блок-схемой согласно схеме после утверждения комитетом по этике клинических исследований Университета Малатья Тургут Озал от 03.08.2021 и под номером 2021/43. исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, опубликованной в 2013 г. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: пациенты, которым была проведена межлестничная блокада (ИСБ) и подключичная блокада (МКБ) методом закрытого конверта слепой медсестрой, которая в исследовании не участвовал. Основываясь на аналогичных исследованиях, размер выборки исследования был рассчитан как 0,05 пациентов с альфа и 0,8 пациентов с бета, 20 пациентов в каждой группе, всего 40 пациентов. В исследование были включены 46 пациентов старше 18 лет с классификацией ASA (Американское общество анестезиологов) I-II, которым планировалось хирургическое вмешательство на верхних конечностях. 6 пациентов были исключены из исследования, поскольку они были переведены на общую анестезию, и 40 пациентов, у которых развился успешный блок, были включены в исследование. Из исследования были исключены дети, беременные пациенты, пациенты с заболеваниями периферических артерий, сердечной недостаточностью с уровнем гемоглобина 10, почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, нарушением свертывания крови с нейропатией и пациенты с известной аллергией на местные анестетики. У всех пациентов было получено информированное согласие, подписанное влажным способом.

Все пациенты, включенные в исследование, перед анестезией были осмотрены анестезиологом. После соответствующего периода голодания пациенты были доставлены в комнату подготовки и выполнялись рутинные мониторинги (периферическое насыщение кислородом, неинвазивное артериальное измерение артериального давления и электрокардиограмма). Сосудистый доступ был установлен с помощью бранулы 20G в другой руке, которая не подвергалась хирургическому вмешательству. Перед процедурой пациентам вводили мидазолам (0,05-0,1 мг/кг, Дормикум 5 мг/5 мл, Deva İlaç, Стамбул) для седации. Назальный кислород давался со скоростью 2-4 л/мин. В дополнение к рутинному мониторингу на обеих верхних конечностях Перфузионный индекс: PI, Плетизмографический индекс вариабельности: PVI, гемоглобин HGB, (зонд MasimoRadical 7, MasimoCorp. Ирвин, Калифорния, США). С помощью изолированной иглы для нейростимуляции (22 G, 50 мм Locoplex, Vygon®, Франция) в сопровождении УЗИ (Samsung HM70 Evo, Южная Корея) и нейростимулятора (Stimuplex, HNS 11; Braun Melsunçgen, Мельсунген, Германия) выполнялась межскаленовая блокада. 20 пациентам, подключичную блокаду выполнили 20 больным. После поворота головы на противоположный бок у пациентов интерскаленовой группы проводили антикоррозионную обработку кожи повидон-йодом в зоне воздействия. Зонд УЗИ располагали поперечно-наискось от уровня перстневидного хряща (С6) до линии, соединяющей межлестничное пространство и найденное плечевое сплетение, и 50-мм изолированную иглу для стимуляции нервов 22G вводили плоско с задним доступом и 10 мл 0,5% бупивакаина, 10 мл 2% лидокаина, 10 мл 2% прилокаина вводили с учетом потери ответа при токах менее 0,2-0,3 мА, чтобы избежать риска интраневральной инъекции после того, как дистальный двигательный ответ был обнаружен при <0,5 мА с помощью нервного стимулятора. В подключичной группе после обработки области повидон-йодом зонд УЗИ помещали в область пересечения ключицы и перстневидного отростка и наблюдали за анатомическим строением. Игла-стимулятор 22G 50 мм была введена с помощью прямого доступа, и после того, как была обнаружена дистальная двигательная реакция при < 0,5 мА с помощью нейростимулятора, чтобы избежать риска интраневральной инъекции, учитывая потерю реакции при токах менее 0,2 -0,3 Инъекции вводили мА, 10 мл 0,5% бупивакаина, 10 мл 2% лидокаина, 10 мл 2% прилокаина. Развитие сенсоневрального блока (невозможность определить холодовую аппликацию) в моторном блоке и связанных с ним дерматомах расценивали как успешный блок.

Были зарегистрированы демографические данные, такие как возраст, пол, рост, вес и индекс массы тела (ИМТ) пациентов, а также уровни гемоглобина на входе. Частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС) систолическое артериальное давление (САД) диастолическое артериальное давление (ДАД) периферическое насыщение кислородом (SpO2) и одновременная блокада и контралатеральный перфузионный индекс: PI, плетизмографический индекс вариабельности: значения PVI регистрировались путем измерения исходного уровня, пост- блокировать 1-е, 5-е, 10-е, 15-е и 20-е значения. После измерений пациенты с успешной блокадой направлялись на операцию. Больные без осложнений после операции переводились в сервис.