Wskaźnik perfuzji i wskaźnik zmienności pletyzmu jako wczesny wskaźnik powodzenia blokady splotu ramiennego; Randomizowane badanie kliniczne

Badanie badaczy, które zostało zaprojektowane jako prospektywne badanie kliniczne, zostało rozpoczęte zgodnie ze schematem przepływu małżonka, po zatwierdzeniu przez komisję etyki badań klinicznych Uniwersytetu Malatya Turgut Özal z dnia 03.08.2021 i numer 2021/43. Badanie badaczy zostało przeprowadzone zgodnie z deklaracją helsińską opublikowaną w 2013 roku. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy jako pacjenci, u których wykonano blokadę międzykostną (ISB) i blokadę podobojczykową (ICB) metodą zamkniętej koperty przez niewidomą pielęgniarkę, która nie brał udziału w badaniu. Na podstawie podobnych badań wielkość próby w badaniu obliczono na 0,05 pacjentów z alfa i 0,8 pacjentów z beta, po 20 pacjentów w każdej grupie, łącznie 40 pacjentów. Do badania włączono 46 pacjentów w wieku powyżej 18 lat z klasyfikacją ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne) I-II, u których planowano operację kończyny górnej. Z badania wykluczono 6 pacjentów, ponieważ przestawiono ich na znieczulenie ogólne, a do badania włączono 40 pacjentów, u których rozwinęła się skuteczna blokada. Pacjenci pediatryczni, pacjenci w ciąży, pacjenci z chorobą tętnic obwodowych, niewydolnością serca z poziomem hemoglobiny 10, niewydolnością nerek, niewydolnością wątroby, zaburzeniami krzepnięcia z neuropatią oraz pacjenci ze stwierdzoną alergią na środki miejscowo znieczulające zostali wykluczeni z badania. Od wszystkich pacjentów uzyskano podpisaną na mokro świadomą zgodę.

Wszyscy pacjenci włączeni do badania byli badani przez anestezjologa przed znieczuleniem. Po odpowiednim okresie postu pacjenci byli kierowani na salę przygotowawczą i wykonywano rutynową kontrolę (saturacja krwi obwodowej, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego i elektrokardiogram). Uzyskano dostęp naczyniowy za pomocą otręby 20G w drugim ramieniu, które nie było operowane. W celu uspokojenia przed zabiegiem chorym podawano midazolam (0,05-0,1 mg/kg, Dormicum 5mg/5cc, Deva İlaç, Stambuł). Tlen do nosa podawano z szybkością 2-4 l/min. Oprócz rutynowego monitorowania obu kończyn górnych, wskaźnik perfuzji: PI, wskaźnik zmienności pletyzmograficznej: PVI, hemoglobina HGB, (sonda MasimoRadical 7, MasimoCorp. Irvine, Kalifornia, USA). Za pomocą izolowanej igły do ​​neurostymulacji (22 G, 50 mm Locoplex, Vygon®, Francja) w połączeniu z USG (Samsung HM70 Evo, Korea Południowa) i stymulatorem nerwów (Stimuplex, HNS 11; Braun Melsunçgen, Melsungen, Niemcy) U 20 pacjentów wykonano blokadę podobojczykową u 20 pacjentów. Po odwróceniu głowy na przeciwną stronę pacjentom z grupy międzyłuskowej, w obszarze zabiegowym zastosowano przeciwstawne ułożenie skóry z powidonem-jodem. Sondę USG umieszczono poprzecznie skośnie od poziomu chrząstki pierścieniowatej (C6) do linii łączącej przestrzeń międzykostną i stwierdzono splot ramienny oraz wprowadzono izolowaną igłę stymulatora nerwów 22G 50 mm na płasko z dojściem tylnym i 10 ml wstrzyknięto 0,5% bupiwakainy, 10 ml 2% lidokainy, 10 ml 2% prylokainy, biorąc pod uwagę utratę odpowiedzi przy prądach mniejszych niż 0,2-0,3 mA, aby uniknąć ryzyka wstrzyknięcia do nerwu po stwierdzeniu dystalnej odpowiedzi motorycznej przy <0,5 mA za pomocą stymulatora nerwów. W grupie podobojczykowej, po oczyszczeniu okolicy powidonem-jodem, sondę USG umieszczano w miejscu przecięcia obojczyka z wyrostkiem pierścieniowatym i obserwowano budowę anatomiczną. Igła stymulatora 22G 50 mm została wprowadzona z dostępu prostego, a po stwierdzeniu dystalnej odpowiedzi ruchowej < 0,5 mA ze stymulatorem nerwów, aby uniknąć ryzyka wstrzyknięcia do nerwu, biorąc pod uwagę utratę odpowiedzi przy prądach mniejszych niż 0,2 -0,3 Podano iniekcje mA, 10 ml % 0,5 bupiwakainy, 10 ml 2% lidokainy, 10 ml 2% prylokainy. Za pomyślną blokadę przyjęto pojawienie się bloku czuciowo-nerwowego (niemożność identyfikacji przyłożenia zimna) w bloku motorycznym i związanych z nim dermatomach.

Rejestrowano dane demograficzne, takie jak wiek, płeć, wzrost, wagę i wskaźnik masy ciała (BMI) pacjentów oraz poziomy hemoglobiny wejściowej. Częstość akcji serca na minutę (HR) skurczowe ciśnienie krwi (SAP) rozkurczowe ciśnienie krwi (DAP) saturacja krwi obwodowej (SpO2) oraz równoczesny blok i kontrlateralna Indeks perfuzji: PI, pletyzmograficzny wskaźnik zmienności: wartości PVI rejestrowano, mierząc wartość wyjściową, po blokuj wartości 1, 5, 10, 15 i 20. Po pomiarach chorzy z udaną blokadą kierowani byli na operację. Pacjenci bez powikłań po operacji byli przekazywani do służby.