Índice de Perfusão e Índice de Variabilidade Pleth um Indicador Precoce do Sucesso do Bloqueio do Plexo Braquial; Ensaio Clínico Randomizado

O estudo dos investigadores, que foi concebido como um estudo clínico prospectivo, foi iniciado de acordo com o diagrama de fluxo do consorte, após a aprovação do comitê de ética em pesquisa clínica da Universidade Malatya Turgut Özal, datado de 03.08.2021 e numerado 2021/43. O estudo dos investigadores foi realizado de acordo com a declaração de Helsinque publicada em 2013. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos como os pacientes submetidos ao bloqueio interescalênico (ISB) e bloqueio infraclavicular (ICB) pelo método de envelope fechado por uma enfermeira cega que não participou do estudo. Com base em estudos semelhantes, o tamanho da amostra do estudo foi calculado como 0,05 pacientes com alfa e 0,8 pacientes com beta, 20 pacientes em cada grupo, totalizando 40 pacientes. Foram incluídos no estudo 46 pacientes com idade superior a 18 anos com classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, que planejavam se submeter a cirurgia de membros superiores. 6 pacientes foram excluídos do estudo porque mudaram para anestesia geral e 40 pacientes que desenvolveram bloqueio bem-sucedido foram incluídos no estudo. Pacientes pediátricos, gestantes, pacientes com doença arterial periférica, insuficiência cardíaca com nível de hemoglobina 10, insuficiência renal, insuficiência hepática, distúrbio de coagulação com neuropatia e pacientes com alergia conhecida a anestésicos locais foram excluídos do estudo. O consentimento informado assinado por escrito foi obtido de todos os pacientes.

Todos os pacientes incluídos no estudo foram examinados por um anestesiologista antes da anestesia. Após o devido período de jejum, os pacientes foram encaminhados para a sala de preparo e foram realizadas as monitorações de rotina (saturação periférica de oxigênio, medida não invasiva da pressão arterial e eletrocardiograma). O acesso vascular foi feito com branula 20G no outro braço, que não foi submetido à cirurgia. Os pacientes receberam midazolam (0,05-0,1 mg/kg, Dormicum 5mg/5cc, Deva İlaç, Istambul) para sedação antes do procedimento. O oxigênio nasal foi administrado a 2-4 L/min. Além do monitoramento de rotina, ambas as extremidades superiores Índice de perfusão: IP, Índice de variabilidade pletismográfica: PVI, hemoglobina HGB, (A sonda de um MasimoRadical 7, MasimoCorp. Irvine, CA, EUA) foram realizados. Utilizando uma agulha de neuroestimulação isolada (22 G, 50 mm Locoplex, Vygon®, França) acompanhada de USG (Samsung HM70 Evo, Coreia do Sul) e estimulador de nervo (Stimuplex, HNS 11; Braun Melsunçgen, Melsungen, Alemanha) o bloqueio interescalênico foi realizado em 20 pacientes e o bloqueio infraclavicular foi realizado em 20 pacientes. Após virar a cabeça para o lado oposto dos pacientes do grupo interescalênico, um anti-endurecimento da pele foi fornecido com iodopovidona na área de tratamento. A sonda de USG foi colocada transversalmente obliquamente do nível da cartilagem cricoide (C6) até a linha que conecta o espaço interescalênico e o plexo braquial foi encontrado e a agulha do estimulador de nervo isolado 22G 50 mm foi inserida no plano com uma abordagem posterior e 10 mL de bupivacaína a 0,5%, 10 mL de lidocaína a 2%, 10 mL de prilocaína a 2% foram injetados considerando a perda de resposta em correntes menores que 0,2-0,3 mA para evitar o risco de injeção intraneural após uma resposta motora distal ter sido encontrada em <0,5 mA com um estimulador de nervo. No grupo infraclavicular, após a limpeza da área com iodopovidona, a sonda de USG foi colocada na área onde a clavícula e o processo cricóide se cruzam, e a estrutura anatômica foi observada. Uma agulha estimuladora 22G 50 mm foi inserida com a abordagem simples e após a resposta motora distal foi encontrada em < 0,5 mA com o estimulador de nervo, para evitar o risco de injeção intraneural, considerando a perda de resposta em correntes menores que 0,2 -0,3 Foram administradas injeções de mA, 10 mL % 0,5 de bupivacaína, 10 ml de lidocaína a 2%, 10 ml de prilocaína a 2%. O desenvolvimento de bloqueio neurossensorial (incapacidade de identificar a aplicação de frio) no bloqueio motor e dermátomos relacionados foi aceito como bloqueio bem-sucedido.

Dados demográficos como idade, sexo, altura, peso e índice de massa corporal (IMC) dos pacientes e níveis de hemoglobina de entrada foram registrados. Frequência cardíaca por minuto (FC) pressão arterial sistólica (PAS) pressão arterial diastólica (DAP) saturação periférica de oxigênio (SpO2) e bloqueio simultâneo e contralateral Índice de perfusão: PI, índice pletismográfico de variabilidade: os valores de PVI foram registrados medindo a linha de base, pós- 1º, 5º, 10º, 15º e 20º valores do bloco. Após as medidas, os pacientes com sucesso do bloqueio foram encaminhados à cirurgia. Os pacientes sem complicações após a cirurgia foram transferidos para o serviço.