Pelvimétrie du siège par la technique EOS® avec changement de position maternelle et de voie d'accouchement (PelviEOS)

L'échographie du 3ème trimestre est réalisée entre 30+0 et 35+0SA, de préférence entre 30+0 et 32+0SA. En cas de présentation du siège (PS), un contrôle échographique au CHU de Clermont-Ferrand à partir du 36+0SA est généralement demandé. Si le PS est confirmé, la patiente se verra remettre la fiche d'information concernant les fœtus en siège publiée par le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) en 2020 et la patiente se verra proposer de participer à l'étude PelviEOS.

Des informations sur l'étude seront données par l'investigateur ou ses délégués lors de l'échographie de présentation.

Après un temps de réflexion et de consentement suffisant, une pelvimétrie EOS® en position debout et assise sera réalisée, à partir de 36+0SA, et avant tentative version manœuvre externe (EMV). La pelvimétrie EOS® sera réalisée dans le service de radiologie du CHU de Clermont-Ferrand, site d'Estaing. Aucun autre examen irradiant ne sera pratiqué tel qu'un scanner pelvien qui sera remplacé par une pelvimétrie avec le système EOS®.

L'examen se déroulera dans un premier temps en position debout, puis en position assise sur un tabouret.

Un repère au sol représenté par deux empreintes permettra de réaliser les clichés droits debout et assis avec des angles de rotation fémorale équivalents et reproductibles.

Les paramètres évalués à partir des images prises par le système EOS® seront en position debout et assise :

• La hauteur de la présentation fœtale évaluée en mesurant la distance entre le centre du diamètre bissecteur maternel et le trochanter fœtal le plus bas.
• L'angle de progression fœtale,
• Le diamètre transversal médian (MT),
• Distance promonto-rétro-pubienne (PRP),
• l'indice de Magnin,
• Mesure du cordon sacré,
• Mesure de la flèche sacrée,
• Diamètre bisépineux,
• Diamètre bischial,
• Diamètre sous-sacro-sous-pubien,
• Angle d'incidence pelvien,
• obliquité pelvienne,
• mesure de l'angle coxofémoral.

Après avoir été informé des résultats de la pelvimétrie réalisée en position debout uniquement (rapport et photos), la réalisation d'une VME sera proposée (les résultats de la pelvimétrie en position assise seront transmis après l'accouchement, pour analyse statistique) .

Si le patient le souhaite, une tentative d'EMV à la maternité du CHU de Clermont-Ferrand peut être programmée à partir de 36+0SA conformément aux recommandations.

En cas d'AMIU réussi avec un fœtus qui reste en présentation céphalique jusqu'au début du travail, la direction suivra les recommandations actuelles.

En cas de refus ou d'échec de la VME, les différentes options de délivrance seront à nouveau expliquées au patient conformément aux recommandations.

Si la patiente souhaite accoucher par voie basse, la grossesse sera poursuivie sans intervention jusqu'au travail spontané ou déclenchement si indiqué (rupture prématurée des membranes (RMP), retard d'accouchement, pathologie maternelle ou fœtale intercurrente). Les modalités de la voie d'accouchement et/ou d'une éventuelle induction seront discutées entre l'équipe obstétricale et la patiente.

Si la patiente souhaite un accouchement par césarienne en cas de PS persistant, l'accouchement sera programmé à partir de 39+0SA ou plus tôt en cas d'indication (RPM, pathologie intercurrente maternelle ou fœtale).

Les caractéristiques des dimensions et des angles du bassin obstétrical et de la hauteur de la présentation fœtale en position debout et assise, la performance et le succès d'un VME, le choix de la voie d'accouchement et la voie d'accouchement réelle seront enregistrés.