Pelvimetria podalica con tecnica EOS® con cambio di posizione materna e percorso del parto (PelviEOS)

L'ecografia del 3° trimestre viene eseguita tra 30+0 e 35+0SA, preferibilmente tra 30+0 e 32+0SA. In caso di presentazione podalica (PS), di solito viene richiesto un controllo ecografico presso l'ospedale universitario di Clermont-Ferrand da 36+0SA. Se la PS è confermata, al paziente verrà consegnata la scheda informativa relativa ai feti podalici pubblicata dal Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) nel 2020 e al paziente verrà offerto di partecipare allo studio PelviEOS.

Informazioni sullo studio saranno fornite dallo sperimentatore o dai suoi delegati durante l'ecografia di presentazione.

Dopo un tempo sufficiente per la riflessione e il consenso, verrà eseguita la pelvimetria EOS® in posizione eretta e seduta, a partire da 36 + 0SA, e prima del tentativo di manovra esterna (EMV). La pelvimetria EOS® sarà eseguita nel reparto di radiologia dell'ospedale universitario di Clermont-Ferrand, sito di Estaing. Non verrà effettuato nessun altro esame radiante, come la TAC pelvica, che sarà sostituita dalla pelvimetria con sistema EOS®.

L'esame verrà effettuato inizialmente in posizione eretta, poi in posizione seduta su uno sgabello.

Un marker sul pavimento rappresentato da due impronte consentirà di acquisire le immagini in posizione eretta e seduta con angoli di rotazione femorale equivalenti e riproducibili.

I parametri valutati dalle immagini acquisite dal sistema EOS® saranno nelle posizioni in piedi e seduti:

• L'altezza della presentazione fetale valutata misurando la distanza tra il centro del diametro bisecante materno e il trocantere fetale inferiore.
• L'angolo di progressione fetale,
• Il diametro trasversale mediano (MT),
• Distanza promonto-retro-pubica (PRP),
• Indice di Magnin,
• Misurazione del cordone sacrale,
• Misura della guglia sacrale,
• diametro bispinoso,
• Diametro bischiale,
• Diametro sottosacro-subpubico,
• Angolo di incidenza pelvico,
• obliquità pelvica,
• misurazione dell'angolo coxo-femorale.

Dopo essere stati informati dei risultati della pelvimetria eseguita solo in posizione eretta (report e immagini), verrà proposta l'esecuzione di un VME (i risultati della pelvimetria in posizione seduta verranno trasmessi dopo il parto, per analisi statistiche) .

Se il paziente lo desidera, un tentativo di VME nel reparto maternità dell'ospedale universitario di Clermont-Ferrand può essere programmato da 36+0SA secondo le raccomandazioni.

In caso di successo di MVA con un feto che rimane in presentazione cefalica fino all'inizio del travaglio, la gestione seguirà le attuali raccomandazioni.

In caso di rifiuto o fallimento di VME, le diverse opzioni di consegna saranno nuovamente spiegate al paziente in conformità con le raccomandazioni.

Se la paziente desidera un parto vaginale, la gravidanza continuerà senza intervento fino al travaglio spontaneo o all'induzione, se indicato (rottura prematura delle membrane (PMR), parto in ritardo, patologia materna o fetale intercorrente). Le modalità del percorso del parto e/o un'eventuale induzione saranno discusse tra l'équipe ostetrica e la paziente.

Se la paziente desidera un parto cesareo in caso di PS persistente, il parto sarà programmato da 39+0SA o prima in caso di indicazione (RPM, patologia materna o fetale intercorrente).

Verranno registrate le caratteristiche delle dimensioni e degli angoli del bacino ostetrico e dell'altezza della presentazione fetale in posizione eretta e seduta, l'esecuzione e il successo di un VME, la scelta del percorso del parto e l'effettivo percorso del parto.