Stuitligging Pelvimetrie door EOS®-techniek met verandering van moederlijke positie en bevallingsroute (PelviEOS)

De 3e trimester echografie wordt uitgevoerd tussen 30+0 en 35+0SA, bij voorkeur tussen 30+0 en 32+0SA. Bij stuitligging (PS) wordt meestal een echografisch onderzoek in het Clermont-Ferrand Universitair Ziekenhuis van 36+0SA gevraagd. Als PS wordt bevestigd, krijgt de patiënt het informatieblad over foetussen in stuitligging gepubliceerd door het Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) in 2020 en wordt de patiënt aangeboden om deel te nemen aan de PelviEOS-studie.

Informatie over het onderzoek wordt gegeven door de onderzoeker of zijn afgevaardigden tijdens de presentatie-echo.

Na voldoende tijd voor reflectie en toestemming, wordt EOS®-pelvimetrie in rechtopstaande en zittende positie uitgevoerd, beginnend bij 36+0SA, en voorafgaand aan de poging tot externe manoeuvre-versie (EMV). De EOS®-pelvimetrie zal worden uitgevoerd op de afdeling radiologie van het Universitair Ziekenhuis Clermont-Ferrand, op de site van Estaing. Er wordt geen ander bestralingsonderzoek uitgevoerd, zoals een CT-scan van het bekken, die wordt vervangen door bekkenmetrie met behulp van het EOS®-systeem.

Het onderzoek vindt eerst staand en daarna zittend op een kruk plaats.

Een markering op de vloer, weergegeven door twee voetafdrukken, maakt het mogelijk om rechtop staande en zittende beelden te maken met gelijkwaardige en reproduceerbare hoeken van femorale rotatie.

De parameters die worden beoordeeld op basis van de beelden die door het EOS®-systeem zijn gemaakt, zijn in staande en zittende posities:

• De hoogte van de foetale presentatie beoordeeld door de afstand te meten tussen het midden van de maternale halveringsdiameter en de onderste trochanter van de foetus.
• De hoek van foetale progressie,
• De mediane dwarsdiameter (MT),
• Promonto-retro-pubische afstand (PRP),
• Magnins index,
• Meting van het sacrale koord,
• Meting van de sacrale spits,
• Bispinale diameter,
• Bischiale diameter,
• Subsacro-subpubische diameter,
• bekken invalshoek,
• Bekken scheefstand,
• coxofemorale hoekmeting.

Na op de hoogte te zijn gebracht van de resultaten van de pelvimetrie die alleen in rechtopstaande positie is uitgevoerd (rapport en foto's), wordt de uitvoering van een VME voorgesteld (de resultaten van de pelvimetrie in zittende positie worden na de bevalling verzonden voor statistische analyse) .

Indien de patiënt dit wenst, kan een poging tot VME in de materniteit van het Universitair Ziekenhuis Clermont-Ferrand geprogrammeerd worden vanaf 36+0SA conform de aanbevelingen.

In het geval van een succesvolle MVA met een foetus die in cephalische presentatie blijft totdat de bevalling begint, zal het management de huidige aanbevelingen volgen.

In geval van weigering of falen van VME, zullen de verschillende leveringsopties opnieuw aan de patiënt worden uitgelegd in overeenstemming met de aanbevelingen.

Als de patiënte een vaginale bevalling wenst, wordt de zwangerschap zonder tussenkomst voortgezet tot spontane bevalling of inductie indien geïndiceerd (vroegtijdige breuk van de vliezen (PMR), te late bevalling, bijkomende maternale of foetale pathologie). De modaliteiten van de bevallingsroute en/of een eventuele inleiding worden besproken tussen het verloskundige team en de patiënt.

Indien de patiënte bij aanhoudende PS een keizersnede wenst, wordt de bevalling ingepland vanaf 39+0SA of eerder bij indicatie (RPM, intercurrente maternale of foetale pathologie).

De kenmerken van de afmetingen en hoeken van het verloskundige bekken en de hoogte van de foetuspresentatie in staande en zittende houding, het functioneren en slagen van een VME, de keuze van de bevallingsroute en de daadwerkelijke bevallingsroute worden vastgelegd.